吃他汀低密度脂蛋白降到1以下，會不會太低了？2種情況要分清！

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最近又有讀者朋友提出吃他汀，低密度脂蛋白膽固醇到底降到多少才合適的問題。特別是有些朋友，服用中等劑量的他汀，例如10mg的瑞舒伐他汀，低密度脂蛋白膽固醇竟然降到了1.0mmol/L以下的水平，對于這種情況，到底是不是降得太低了呢？是否需要停藥或者減低劑量呢？今天就來聊一下這方面的話題。

吃他汀血脂降幅比別人大，其實是一種幸運。

這種吃他汀后，血脂下降幅度特別大，他汀單藥治療就能夠把低密度降到1.0mmol/L以下的患者，說明身體對他汀類藥物的敏感性很高，即使服用低劑量的他汀，也能達到很高的降脂幅度，實現血脂達標易如反掌。相比那些服用高劑量他汀，仍然無法把血脂控制到達標水平的人來說，在用藥選擇，用藥安全性保障方面，都有著先天的優勢。因此，這樣的情況，不應該成為一種苦惱，而是一種幸運。

但對于低密度脂蛋白低于1.0mmol/L的這種情況，到底算不算降得過低，要不要減量服用他汀或停用他汀呢？對于這個問題，可以分為2種情況來對比分析。

無需減量的情況

低密度脂蛋白膽固醇降到1.0mmol/L以下，是不是太低了，我們應該結合自身的心血管疾病風險評估情況，以及血脂控制目標來進行對比和評估。

隨著臨床研究數據的不斷積累，對于已有心血管疾病問題的極高危風險患者的二級預防，低密度脂蛋白膽固醇的控制目標也有了進一步的分層。一般說來，對于這種二級預防來說，低密度脂蛋白膽固醇水平應該降到至少1.8mmol/L以下，但對于大部分已有心血管疾病的患者來說，僅僅降到1.8以下，還遠遠不夠。

在近日歐洲ESC最新更新的血脂異常管理指南中，已經進一步嚴格了低密度脂蛋白膽固醇的控制要求，對于已有心血管疾病的極高危風險患者，指南明確指出，應當將低密度脂蛋白膽固醇降低到1.4mmol/L以下。

同時指南更新中提出了極端風險人群的概念，對于這部分人群來說，ESC指南推薦將低密度脂蛋白膽固醇可以進一步降低到1.0mmol/L以下。極端風險人群包括以下2類人群——

1. 已進行耐受最高劑量他汀治療，但在1年內仍然出現心血管疾病復發的患者。

2. 已有心血管疾病，但同時還合并其他血管疾病的患者，例如冠心病合并頸動脈狹窄，冠心病合并外周動脈疾病等問題的人群。

此外，對于低密度脂蛋白膽固醇到底降到多少才合適的問題，還應該考慮其他指標的具體情況，特別需要關注的另一個血脂指標脂蛋白a和慢性炎癥指標高敏C反應蛋白的水平。

脂蛋白a是一種獨立的心血管風險因素，而且該指標受遺傳因素影響大，目前還沒有專門針對降低脂蛋白a的藥物獲批上市，因此，對于脂蛋白a高于50mg/dL(105nmol/L)的人群，應該考慮更嚴格地控制低密度脂蛋白膽固醇水平，以進一步抵消脂蛋白a升高帶來的額外心血管風險，這種情況下，把低密度脂蛋白膽固醇控制到1.0mmol/L以下，當然也是可以的。

相比脂蛋白a，慢性炎癥對動脈粥樣硬化性心血管疾病帶來的風險更大，當高敏C反應蛋白大于2mg/dL時，就應該注意慢性炎癥的風險了，這種情況下，使用他汀既能夠發揮抗炎作用，降脂的過程，也能夠降低炎癥反應，因此，嚴格控制低密度脂蛋白膽固醇水平，也是更好的風險降低手段之一，完全沒有必要減量，更不可停藥。

可以減量或停用的情況

通過上述介紹可以看出，相信對于已有心血管疾病問題朋友的二級預防，如果存在較多殘余膽固醇風險的前提下，一般吃他汀把低密度脂蛋白膽固醇降到1.0以下的情況，都是無需減量的，但我們仍然需要全面評估的一個方面是，用藥安全性的問題。

如果在二級預防過程中，低密度脂蛋白降到了1.0mmol/L以下，服用的他汀劑量也完全耐受性良好，當然就可以繼續服用，但如果為了降到這個值，服用他汀出現了肌肉痛，轉氨酶升高，失眠，乏力，血糖升高等不良反應時，同時結合心血管風險評估情況，也無需把血脂控制到那么低的水平，這種情況下，就應該減量服用他汀。

在減量服用他汀后，應該同時做好血脂監測，了解血脂控制情況，應該把低密度脂蛋白膽固醇控制到基本的達標水平范圍內，如果單用他汀不行，可以考慮聯合膽固醇吸收抑制劑類藥物等方式，來加強血脂控制。

還有一種情況是心血管疾病一級預防的情況，按照ESC更新指南的情況，如果評估屬于心血管疾病的高危風險，但尚無心血管疾病的情況，應該把低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8mmol/L以下，對于這種情況的患者，如果能夠把各種風險因素都控制的很好，也沒有需要額外加強低密度脂蛋白膽固醇的風險指標，完全可以考慮將原劑量的他汀減量服用，可以進一步加強用藥安全性。

簡單來說下可以停用他汀的情況，首先如果是本身不屬于心血管疾病風險人群，也沒有相關風險因素的健康人群，血脂本身水平就不高，當然也沒有必要為了預防心血管疾病去吃他汀，更沒有必要將血脂降到那么低的水平，一項來自日本的新研究發現，未經他汀干預，低密度脂蛋白膽固醇過低的健康人群，其腦卒中，癌癥等多方面的風險，都反而更高。

還有一種情況是不能夠耐受他汀治療的情況，如果服用他汀期間，雖然低密度脂蛋白降的很低，對藥物很敏感，但同時也出現了肌酸激酶重度升高，轉氨酶水平重度升高等不耐受情況的，也應該及時停藥，結合情況評估調整用藥方案。

希望這篇文章對大家正確認識合理使用他汀和合理設置血脂控制目標能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉發分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。