西安康寧精神科主任顏昌龍：講解邊緣型人格障礙評估與治療

邊緣型人格障礙(borderline personality disorder，BPD)是臨床上最常見的一種人格障礙類型。其核心是自我身份的彌散以及慣用分裂的方式看待自我和人際關系。其特征是情緒和人際關系不穩定、自我認知障礙和沖動性行為。BPD通常出現在成年早期，在普通人群中的患病率為0.7%-2.7%，在精神科門診和住院人群中的患病率更高。BPD的成因復雜，通常是由大腦結構與功能異常（如杏仁核體積較小）、遺傳、環境（早年的情感忽視、被虐待等負面經歷）等多種因素導致的。BPD患者常共病其他疾病，如抑郁障礙、雙相情感障礙、焦慮障礙、物質使用障礙、進食障礙等。

在我們精神科臨床工作中，邊緣型人格障礙（BPD）是一類需要高度關注的高危群體。這類患者往往病情復雜、情緒極不穩定，對治療方案的制定與醫患關系的建立構成嚴峻考驗。許多缺乏經驗的醫生若未進行充分評估就介入，很容易陷入治療困境，甚至引發職業風險。因此業內常有“BPD是精神科醫生的試金石”之說——處理得當可助人助己，處理不當則可能對醫患雙方造成傷害。

邊緣型人格障礙最大的特點就是不穩定，而且是穩定的不穩定。

1. 情緒不穩定

情緒在短時間內經歷劇烈波動，可能從興高采烈迅速轉為極度沮喪。內心常交織著慢性空虛感、不安全感與短暫出現的興奮感或全能感。

2.人際關系模式不穩定

在人際交往中，常在極端理想化與貶低之間搖擺。他們既強烈渴望親密，又極度恐懼被拋棄，這種矛盾常導致關系緊張、沖突不斷，難以維持持久穩定的聯結。

邊緣型人格障礙的治療，必須采取系統化、個體化的整合干預模式，這是一個需要醫患雙方共同投入的長期過程。

心理治療：我們臨床上會優先選用辨證行為治療、移情焦點治療、支持性心理治療、精神分析、認知療法等實證有效的方法。這些療法能從根本上幫助患者改善情緒調節能力、穩定人際關系，并促進人格結構的積極成長和持久改善。

藥物治療：藥物主要用于快速穩定癥狀。我們會根據患者具體情況，精準選用抗抑郁藥、心境穩定劑或抗焦慮藥，以緩解情緒波動、減少沖動行為。需要強調的是，用藥方案必須高度個體化，患者務必在醫生嚴密監測下執行，切勿自行調整。

對于邊緣型人格障礙者，你會發現他們心理層面如同二三歲的幼兒。精神心理科醫生需通過專業的評估性會談，與來訪者建立信任。在此基礎之上，方能協同制定清晰的治療目標，在此基礎上在邊緣型人格障礙者的探索途徑上再去治愈ta們。