濟醫附院心內科精準介入救治危重心梗合并心衰高齡患者

圖1 左冠狀動脈冠脈造影結果圖2 左冠狀動脈冠脈介入治療術后圖圖3 右冠狀動脈造影結果

近日，濟醫附院心內科聯合重癥醫學科團隊憑借精湛的心血管診療技術與高效的團隊協作，成功救治一名在外院先后4次行心臟介入手術、1次冠脈搭橋手術、再次出現急性心肌梗死合并心力衰竭的危重左主干病變患者。從縝密的術前評估、緊急會診制定介入治療方案到高難度介入手術，再到術后精細化康復管理，心內科全程主導診療核心環節，為患者打通“生命通道”，挽救了病人生命。這一成功案例充分展現了濟醫附院心臟診療中心團隊在危重癥心血管疾病救治領域的高水平醫療實力和卓越的團隊協作能力。

患者為72歲男性，有11年冠心病病史-先后于2014年、2015年及2016年接受冠狀動脈內支架植入術，2019年又行心臟冠狀動脈搭橋術，2024年再次行冠脈支架植入術，此次因“發作性胸痛20余天，持續加重10余小時”急診就診收入重癥醫學科一病區。入院后，心內科團隊第一時間進行病情評估，發現患者胸痛合并大汗、血壓低至70/42mmHg，合并高血壓、糖尿病、腦梗死等多種慢性疾病，入院后檢查提示心梗面積大，心功能差，合并心源性休克；心臟超聲提示EF40%，胸部 CT可見雙肺肺水腫、胸腔積液，患者急性心肌梗死合并心力衰竭診斷明確，隨時可能危及患者生命。但患者既往曾多次行冠脈介入及冠脈搭橋手術治療，此次手術難度大，風險高。

針對這一危重病例，心內科尉希清主任醫師團隊迅速組織危重病例討論，大家一致同意行急診冠脈造影術明確冠脈病變程度，在與家屬詳細溝通病情后，制定應急預案，迅速啟動重癥心血管疾病救治流程，在心內科冠心病二病區曹勇主任醫師指導下，心內科宋秉春副主任醫師、王明皓副主任醫師成功為患者完成了急診冠脈造影術，造影結果示患者左主干（LM）自開口處次全閉塞，遠端僅見微弱血流；左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）近段完全閉塞，前向血流均為 TIMI 0 級（無血流）；左主干-左回旋支近段存在大于360°環形鈣化斑塊，供應心臟血供的最重要的血管左冠狀動脈自主干開口閉塞，患者生命危在旦夕，而且因為血管鈣化重，球囊擴張時極易出現血管破裂、血管夾層等風險。術中邀請心臟外科倪良春主任醫師緊急會診，共同討論進一步的治療方案，患者目前狀態已沒有冠脈搭橋手術機會，只能進一步行冠脈介入治療。心內科診療團隊憑借豐富的臨床經驗，歷經92分鐘精細操作，成功開通左主干-左回旋支、左主干-左前降支閉塞血管，行左主干藥物球囊擴張成形術，以“精準評估、科學決策、精細操作”貫穿全程，術后患者胸痛癥狀緩解，生命體征平穩，安返重癥醫學科一病區，病情穩定后患者轉入心內科心衰病區繼續救治，最終經心內科心衰病區醫護團隊精心治療、細致護理后患者近日順利康復出院。從術前評估、急診會診、介入手術到術后康復，心內科實現“全流程主導”，形成“急重癥介入+慢病管理”的閉環診療模式，為同類病例提供了寶貴的診療經驗。

作為區域心血管診療中心，濟醫附院心內科此次危重左主干病變合并心衰病例的成功救治，充分體現了濟醫附院心臟診療中心的學科診療實力，為提升心血管重癥救治水平積累了寶貴經驗，讓高齡復雜、危重癥心血管病患者無需遠赴外地，在家門口就能享受高水平診療服務，進一步夯實了區域心血管健康防線。（作者：楊嫚）