醫保違規升級為詐騙，院長被帶走…

貴溪市中西醫結合醫院，前行政院長黃春風，因涉嫌醫保詐騙已被羈押一年半。

同樣在貴溪，貴溪東信醫院，前院長方元桂也面臨著涉嫌醫保詐騙的罪名指控。

兩個院長，涉案金額分別高達252萬元與410萬元。若罪名坐實，或將面臨十年以上有期徒刑。

其中，檢方起訴書提到：院長方元桂曾在院內會議上要求對醫聯體介紹的病人“應收盡收”。在績效考核的驅動下，醫生對未達住院指征的患者辦理住院，并存在虛開處方、虛增住院天數等行為。

值得注意的是，這兩家醫院，這兩名院長，與以往披露的虛假住院、偽造醫學文書、虛構診療服務等屬典型欺詐騙保不同。均是收治了真實的病人，提供了真實的治療。只是僅僅因運營模式中存在“車接車送”、“低標準入院”等情形，而被認定為構成詐騙罪。

對于這一指控，其中一位案件代理律師認為，是否需要住院本應是專業醫生的臨床判斷，而非事后反向診斷。醫保基金監管應遵循“協議管理—行政監管—刑事打擊”的梯次原則，而當前的做法是一種程序上的僭越，也導致了案件事實認定和專業判斷上的粗糙。

而據黃春風院長女兒稱，辦案的檢察官也當庭承認醫院不存在虛假病人或虛構診療項目，不過，雖然他們清楚沒有虛假病人，但是這要是放在過去，可能只是算違規，但現在是嚴打期，是可以按刑事詐騙追究的。

不寒而栗。

我只聽說過掃黑除惡嚴打，沒想到如今醫務人員醫保違規，也成了黑社會性質，被進行嚴打。

一般來說，定罪先定性。搶劫一元和搶劫一萬元，法律上區別不大。如果定性為詐騙罪，那么，為自己辯解，就可能被認定為拒不認罪，從而失去從寬處理的機會。

但是，若認下這詐騙罪，不僅或會面臨十年以上的牢獄之災，還會不會成為一個風向標的判例，產生示范效應？給都在靜待該案落槌的一些地方司法機關，以期參照執行？

這兩起案件，均發于贛，發生在民營醫院。

一直以來，民營醫院是醫保違規重災區。

可能是，基于沉疴必用猛藥。故而，雖然你真的給患者治了病，提供了服務，患者沒有舉報，也沒有投訴，但你動了醫保的錢，進了私域腰包，那也要找你麻煩。

以前民營醫院經營，去買患者、下鄉拉人頭、送柴米油鹽、包車接送、免費體檢、義診，誘導低保戶等中老年人入院治療。即使被抓到，入刑么？

沒有。

賠點錢就可以了，每次都是花錢消災。

但是，口罩期間的核酸等支出，把醫保快掏空了，正在上演的集采，最后一定會落到抓人上。

被抓的，幾年前還是當地醫療領域的創業明星，打工皇帝。一轉眼，啪。成為階下囚了。

被抓的院長，承認自己是詐騙罪么？

不僅自己不認，連子女等家屬，都不認。

甚至律師也都認為。詐騙罪的核心，是虛構事實、隱瞞真相，要有受害者。但在這些案件里，病人是真實的，病情是真實的，治療也是真實的，沒有受害者。真正的受害者，反而成了他們自己。

會有人聽他們講道理么？

大概率不會。

他們只是依規辦事，奉命抓人，要把錢搞回來。

人只對自己的權力來源負責，并不會太在意你的死活。絕大部分人，都是為了自己的工作，并不會槍口抬高一寸，只是奉命行事，哲學里的平庸之惡。

無論如何，必須強調的是，不管是醫保監管力度升級，還是醫藥反腐加大，尊醫重衛的社會風尚，只能加強，不能削弱。

醫保嚴打，醫藥反腐，要讓違規違法者受懲處，也不能讓守法者吃虧。

不可否認，確實有一部分人利欲熏心，恣意妄為，這是嚴打的重點，

但醫療衛生隊伍，絕大多數，初心不改，甘于奉獻，他們的職業精神和聲譽，應該得到保護。

特別是公立醫院，不能因為醫藥反腐，醫保嚴打，寒了一線普通醫生的心，至少給堅守者以堅定的信心。

實際上。相比私立醫院而言。公立醫院最近幾年，深受醫保之困，也好不不到哪里去。

一位公立三甲醫院科主任曾私下坦言：“醫保結算規則復雜如天書，一線醫護既要救死扶傷，又要精準對照數千項收費目錄，稍有不慎就會踩雷。”

一位不愿具名的院長苦笑：“現在開周會，討論最多的是如何規避醫保風險，而不是提升醫療質量。”

當醫院管理層將主要精力用于應付檢查、修改病歷、調整收費代碼，一線醫護的診療積極性難免受挫。

某公立三甲急診科護士長在社交平臺留言：“搶救時滿腦子都是收費項目對不對，這種滋味太難受了。”

不可否認，醫保基金是群眾的“救命錢”，其安全紅線不容觸碰。但處罰只是手段，而非目的。

這一點，要點贊山東省醫保局。

山東省醫保局在《相關人員醫保支付資格管理細則》中就明確提出，處罰需綜合考慮“行為性質、基金金額、涉及人員”等多重因素。

這，無疑為精準監管，點射打擊，提供了政策空間。

醫保基金監管的緊箍咒越念越緊，但醫療機構的真經，不該是戰戰兢兢的生存。

當一家鄉鎮衛生院的罰款，抵得上全年水電費的支出；當三甲醫院的學科帶頭人因怕違規，不敢開展新技術，受損的終將是全民健康福祉。

或許，我們該少一些“行刑相銜”的震懾，多一些“疏堵結合”的智慧。

畢竟，守護醫保基金與守護醫療機構的可持續發展，從來都不是非此即彼的單選題。

最后，想說的是，醫院、是社會公器，是國家最重要的基礎工程，如果不掌握在財政供養的手里，交給逐利的市場，最終被資本控制，就會失控、變色。

這個潛在危機，決策者絕不會看不

所以，我個人認為，私立醫院，在中國是沒有前途的，因為方向就是錯的。

醫客說

醫療生態的守護，需要“嚴管”更要“智治”

貴溪兩起案件，不是“民營醫院原罪”的注腳，而是醫保監管與醫療發展失衡的警示。當“嚴打”成為唯一選項，受損的不僅是民營醫院的生存空間，更是整個醫療行業的活力與醫者的職業尊嚴。

醫保基金的安全，不該以犧牲醫療生態為代價；行業的健康發展，需要“精準監管”與“包容創新”并行。正如網友所言：“守護醫保基金與守護醫療未來，從來不是單選題。”愿監管者多些“疏堵智慧”，少些“運動震懾”，讓醫院敢看病、醫生敢治病、患者敢就醫——這才是對“救命錢”最根本的守護。

【責編】醫客君

【文章來源】紅星新聞 觀察者網 南方都市報

【圖片來源】網絡

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