把群眾健康管得越來越好

基本公共衛生服務主要由基層醫務人員直接向群眾提供，北京市海淀區學院路社區衛生服務中心主任佘瑞芳便是基層醫務人員的代表之一。佘瑞芳深度參與并見證了我國基本公共衛生服務從起步到逐步完善的全過程。近日，在接受健康報記者專訪時，她從基層一線醫務人員的視角，講述了推進這項工作的努力與堅守、思考與期待。

■健康報：2009年，您所在的基層醫療衛生機構接到基本公共衛生服務這項工作任務時，對這項新工作的認識和態度是怎樣的？

佘瑞芳：2009年時，基本公共衛生服務項目包含9項服務內容，其中為兒童、孕產婦提供的服務項目此前一直有規范流程，所以做得比較順利。而其他服務項目，由于最初缺少相應的規范和要求，開展得不算順利。

以慢性病管理為例，當時信息化水平低，分級診療也還沒落實，群眾看病通常不選擇基層。印象中，9項服務內容確定后，相關培訓是后續逐漸完善的。隨著各部門重視程度的提升、規范化培訓的逐步增多，加之財政資金的有力支持與上級單位年度評價評估機制的常態化推進，基本公共衛生服務工作開展得愈發得心應手。

過去，填報表格是每個項目的常態。如今，我們的工作模式已從傳統的填表報數，逐步轉向了以人民健康為中心的健康管理。在開展基本公共衛生服務工作的同時，基層醫療服務能力也在逐步提升。

當前的基本公共衛生服務，與開展初期相比已經發生了巨大變化。以兒童健康管理為例，過去的工作十分簡單：預防接種遵循基礎流程，健康管理也僅限于測量身高、體重等。現在，兒童健康管理內容豐富了很多。我們不僅關注兒童心理健康，開展心理行為評估；還會開展視力、屈光度、髖關節、孤獨癥、白內障等篩查項目，全面排查兒童健康問題。不僅是兒童健康管理，當前對全體居民開展的健康管理工作，也更加強調全方位、全周期的健康管理。

■健康報：從項目啟動至今，您親歷過哪些重要的服務內容新增或調整？印象最深的是什么？您和同事們做了哪些努力來適應新要求？

佘瑞芳：其實每一個新項目在推行初期都會或多或少面臨一些困難。我印象最深的是2015年，國家將結核病患者健康管理服務納入基本公共衛生服務項目。在這項工作中，對肺結核患者開展面對面隨訪曾是十分棘手的問題——患者大多不愿讓旁人知曉自己患有結核病，不樂意與我們見面，更不允許我們前往家中或單位。

不過，隨著群眾逐漸感受到基本公共衛生服務項目帶來的益處，群眾對這項工作的接受度和依從性也逐步提高。現在，我們依然會與肺結核患者面對面溝通，當面督促患者按時服藥，反復叮囑治療期間的注意事項。在實際工作中，我們還會結合患者的其他醫療需求，將結核病管理與日常醫療服務有機融合。比如，有一名臥病在床的肺結核患者需要插胃管、尿管。得知患者需求后，傳染病專科醫生立即與患者的家庭醫生對接，一起上門為患者提供基本公共衛生和基本醫療服務。在這樣的管理模式下，患者的滿意度非常高，服務效果也往往更好。

■健康報：早期開展工作時，您是用什么工具記錄居民信息、跟蹤服務進度的？近些年有哪些變化？

佘瑞芳：最初開展工作時，全靠紙筆記錄。比如，在兒童保健中遇到肥胖兒童，初始體重是多少，后續采取了什么干預措施、效果如何，都必須記錄在案。后來，用上了信息化系統，但在過渡階段時，紙質記錄也要有；近幾年，逐漸發展到所有記錄都是走信息化流程。

過去15年，各項基本公共衛生服務的工作內涵和要求越來越高。移動App這類信息化工具，明顯幫我們提升了工作效率。比如，我們在慢性病管理和老年人服務上引入了智能系統，其語音外呼和短信功能能夠及時提醒健康注意事項、慢性病隨訪時間或老年人健康體檢時間。如果體檢周期快結束了，系統會標注還沒體檢的老人，提醒我們有針對性地打電話通知。另外，開展質控、核查服務真實性、了解簽約滿意度等工作，也會用到外呼系統，這大大提高了效率。不過，患者管理本質上是人與人的溝通，在醫務人員精力允許的情況下，我們還是呼吁大家盡力而為，多提供面對面、有人情味的服務。

■健康報：經過15年的努力，您是否能感受到居民在健康意識、健康行為方面發生的積極變化？

佘瑞芳：現在去公園，明顯感覺到主動鍛煉的人越來越多，這其實和我們開展的基本公共衛生服務以及健康宣教工作有著很大的關系。群眾開始主動關注自身健康，改變不良的生活方式。而這正是我們做基本公共衛生工作的目的之一。

居民對基本公共服務的態度也發生了顯著轉變。一開始，很多人覺得免費服務的質量不會好，不愿意接受。但后來，宣傳逐步到位，基層醫療服務能力也在不斷提升，群眾就越來越愿意接受這些服務了。就拿老年人健康體檢來說，以前推廣起來很困難，現在到了年度體檢時間，老人們就會主動過來。體檢的內容也比以前豐富多了，做一次體檢就能比較全面地了解自己的健康狀況。更重要的是，老人們拿到體檢報告后，其家庭醫生會專門為其解讀報告。有需要進一步診治的情況，家庭醫生會立刻協助老人轉診至二、三級醫院，還會幫忙掛號。這樣一來，群眾的感受度大幅提升，也更認可我們的工作。

■健康報：15年的堅守，讓您對“基本公共衛生服務提供者”這個身份的理解發生了哪些變化？

佘瑞芳：無論是負責兒童、孕產婦健康管理，還是針對某一類疾病開展基本公共衛生服務，我們的核心職責始終圍繞“健康”。我們做基本公共衛生服務的初衷，就是通過專業工作守護大眾健康，具體來說就是盡可能讓人們不得病，若患病則努力避免出現并發癥，同時通過科學管理最大限度降低疾病的死亡率。這份初衷不僅是我們工作的起點，也是我們一直堅守并持續推進的核心方向。

■健康報：目前，基本公共衛生服務工作仍面臨哪些困難？您希望未來在哪些方面得到支持和改善？

佘瑞芳：經過15年的發展，我們能看到的是群眾的健康意識在提升、更多健康問題得到解決、更多人群被納入健康管理。以青少年健康管理為例，相關部門應進一步密切協作，組織學校主動篩選出需要更多健康關注的學生，引導他們到屬地基層醫療衛生機構接受健康管理，那后續的工作開展起來就更加順利。再比如，健康教育涵蓋了所有疾病的宣傳和管理，這也需要聯合更多力量一起來開展。

要做好基本公共衛生服務工作，還離不開一套有效的激勵政策，以充分調動各方積極性。目前，學院路社區衛生服務中心已經在開展一些探索。比如，家庭醫生簽約后的管理工作，只要干了就會與相應的報酬掛鉤，體現出差異，讓大家感受到付出得到了認可。

盡管基本公共衛生服務的項目是確定的，但是我們對群眾的健康管理等服務已經不局限于這些項目。群眾需要什么健康服務，我們就盡力而為去努力提供，為群眾健康托底。

文：健康報記者 高艷坤 實習記者 李蕓儀

編輯：馬楊

校對：楊真宇

審核：李詩堯 徐秉楠