以為血氧穩(wěn)在90%以上就沒事，直到急性加重……慢阻肺病人群監(jiān)測血氧到底哪個才是“安全值”？

“72歲的慢阻肺病患者張大爺是我們的老病號，此次急性加重前他就曾來復(fù)查過一次，當(dāng)時他血氧92%，他還挺得意地對我說，比頭天還要高一些……他平時維持在96%左右，但最近總感覺是血氧儀測不準，因為總是有波動，比如靜坐時92%、走路時89%、躺下又回到94%，我建議他住院觀察，他沒來。直到某天夜里突發(fā)呼吸困難送來急診，血氧掉到了78%，十分危險。”

南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的盧鑫醫(yī)生為我們講述這個病例時指出，許多呼吸慢病患者不知道血氧波動到底哪個才是“安全值”，也不知道波動的危害，這個問題值得重點講。

90%是血氧監(jiān)測安全值？多數(shù)人都踩坑！

盧醫(yī)生告訴我們，大多數(shù)呼吸慢病患者認為“90%”就是血氧值的一條安全線，一方面是認為高于90%就沒事，另一方面認為低于這個值就需要吸氧，都是錯誤認知。不同疾病、不同狀態(tài)的安全值不同，尤其對于慢阻肺病人群來講更不能“一刀切”。

“慢阻肺病患者因長期氣道慢性阻塞、肺功能進行性下降，身體已逐漸適應(yīng)了慢性低氧狀態(tài)，比如有些患者靜息時動脈血氧分壓可能僅60-80mmHg，對應(yīng)血氧飽和度約88%-92%。此時若盲目以90%為安全線，強行通過高流量氧療將血氧提升至90%以上，反而會抑制患者原本薄弱的呼吸驅(qū)動，因為慢阻肺病患者的呼吸主要靠低氧刺激頸動脈體化學(xué)感受器維持，高氧會減弱這一刺激，導(dǎo)致二氧化碳潴留，嚴重時還可引發(fā)肺性腦病，出現(xiàn)意識障礙、昏迷等，反而危及生命。”

“不同呼吸慢病的病理機制也不同，比如哮喘患者的低氧多為急性氣道痙攣所致，血氧降至90%就可能提示急性加重需緊急處理了，間質(zhì)性肺炎患者的低氧源于肺泡換氣功能障礙，安全值可能更接近正常，如92%以上。因此，血氧的安全線需結(jié)合您的基礎(chǔ)肺功能、動脈血氣分析、臨床狀態(tài)（靜息或活動后）等個性化制定。”

只顧“靜態(tài)監(jiān)測”也錯，個體基線值最重要

盧醫(yī)生告訴我們，還有一個誤區(qū)就是監(jiān)測指脈氧只測靜息血氧，忽略了活動時血氧驟降的致命風(fēng)險。

“比如慢阻肺病患者，動態(tài)監(jiān)測就比固定數(shù)值更重要，如果您的基線血氧靜息狀態(tài)下是95%，活動后是92%，就一定要多注意活動后的波動值，是不是超過了4%？比如某次爬樓梯后若血氧驟降至92%以下，伴明顯氣短，這就是危險信號。因為慢阻肺病患者長期缺氧，身體會代償性提高血紅蛋白攜氧能力，但活動時耗氧量激增，易導(dǎo)致組織缺氧。所以，清楚掌握自己的個體基線值最重要，這樣就不會將短期波動當(dāng)做常態(tài)，忽視信號了。”

“又比如呼吸慢病中的慢阻肺病合并肺心病，我們曾有個患者老王，他的基線血氧值，靜息狀態(tài)下是89%，夜間最低值是85%，這就超過了4%，這時候就一定要注意癥狀，比如晨起頭暈、下肢水腫加重，這些都是危險信號。而且慢阻肺病合并肺心病的患者長期缺氧可導(dǎo)致右心負荷增加，因此該人群的血氧只要是低于88%就會加速肺動脈高壓。”

為了方便大家理解和掌握，盧醫(yī)生專門為慢阻肺病患者做了一張安全閾值參考表，如下：

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如何科學(xué)監(jiān)測？兩個步驟掌握好！

“建立個人基線值是第一步，具體方法是連續(xù)3天靜息時和活動后測量，分別取平均值（如95%±2%），我們可以用手機備忘錄記錄早晚各一次，活動后要標注好活動的量（如：散步10分鐘）。”

“第二步是掌握一個預(yù)警規(guī)則‘3、5、7規(guī)則’。什么意思呢？3就是3分鐘法則，同一個姿勢要測3次，波動＞3-4%就需要警惕；5是指5分鐘法則，活動后5分鐘內(nèi)血氧如果未恢復(fù)，要立即休息；7則是指7天法則，如果連續(xù)7天基線值下降＞2%，就要就醫(yī)排查肺功能是否有進一步下降。”盧醫(yī)生講道。

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專家簡介 盧鑫

南京市江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師；醫(yī)院肺部感染MDT秘書，長期從事臨床與教學(xué)工作；學(xué)術(shù)兼職：江蘇省醫(yī)師協(xié)會呼吸病學(xué)分會感染學(xué)組委員；江蘇省社會辦醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會呼吸專業(yè)委員會感染學(xué)組委員、學(xué)術(shù)秘書；中國抗癌協(xié)會肺小結(jié)節(jié)分子標志物協(xié)作組委員；主要研究方向為肺部感染性疾病的臨床與基礎(chǔ)研究；實用新型專利三項、參編醫(yī)學(xué)教材一部。

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排版：張彥

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