這些感染會“偽裝”，教你一眼識破！

*僅供醫學專業人士閱讀參考

丹毒vs蜂窩織炎識別攻略

整理：師春煥

當皮膚突然出現一片“紅、腫、熱、痛”時，許多人會以為是小事一樁，自行抹藥了事。然而，這背后可能隱藏著來勢洶洶的急性細菌感染——丹毒與蜂窩織炎。它們發作迅猛，看似癥狀相似，實則各有特點，從感染深度到病損邊界都大有不同。究竟是哪種細菌在作祟？哪些人是易感人群？如何第一時間準確識別，并與那些致命的疾病區分開？本文將帶您快速讀懂這兩種皮膚感染的識別要點與防治關鍵，守護好身體的第一道防線。

什么是丹毒和感染性蜂窩織炎？

簡單來說，這是我們皮膚真皮層和皮下脂肪層（醫學上稱為“真皮－皮下組織”）發生的急性細菌感染。它們被統稱為“非壞死性”感染，意味著感染通常不會導致皮膚組織大面積壞死，這與另一種極為兇險、需要緊急手術的“壞死性筋膜炎”有本質區別。

雖然丹毒和蜂窩織炎在歷史上被看作兩種獨立的疾病，但現代醫學發現，它們的界限越來越模糊。

表1 丹毒與感染性蜂窩織炎的對比[1]

誰是罪魁禍首？

絕大多數（超過80%）的丹毒和蜂窩織炎是由細菌引起的[2]。

①A組β溶血性鏈球菌：這是導致這兩種感染最常見的病因。

②金黃色葡萄球菌：在蜂窩織炎中約占15%，特別是化膿性蜂窩織炎；

③特殊情況下的病原體[3]：糖尿病足潰瘍：常為厭氧菌與革蘭氏陰性菌的混合感染；動物咬傷：狗貓咬傷需警惕多殺性巴氏桿菌和犬咬嗜二氧化碳菌；人咬傷：可能與嚙蝕艾肯菌有關；環境暴露：接觸海水可能感染創傷弧菌，接觸淡水可能感染氣單胞菌。

哪些人更易被感染盯上？

細菌無處不在，但為什么有些人更容易中招呢？以下是常見的風險因素[4]：

1.皮膚屏障破壞

近80%的患者都能找到細菌進入皮膚的入口。最常見的是：

• 腳氣（足癬）：真菌感染導致腳趾縫皮膚破裂；

• 慢性潰瘍：如糖尿病足潰瘍、靜脈性潰瘍；

• 輕微創傷：擦傷、割傷、昆蟲叮咬、手術后傷口；

• 濕疹或其他皮膚病的抓痕。

2.循環或淋巴功能不暢者：

• 慢性淋巴水腫：無論是先天性的，還是因乳腺癌手術清掃腋窩淋巴結、盆腔手術后引發的下肢淋巴水腫，都極大增加了感染風險。

• 靜脈功能不全者：下肢靜脈曲張、深靜脈血栓后遺癥患者，皮膚長期處于淤血狀態，營養供應不足，感染后更易發展為慢性或復發性病例。

3. 系統性疾病

• 肥胖：是重要的風險因素，可能與其常伴發的下肢循環不良有關。

• 糖尿病、免疫功能低下、慢性肝病、腎病綜合征等也會增加感染風險和治療的難度。

如何識別？

醫生通常根據病史和體格檢查做出診斷，不需要復雜的檢查。皮下細菌感染起病較急，表現為局部炎癥癥狀，多見于下肢，且幾乎均為單側發病。患者全身狀況通常良好。

丹毒的經典癥狀：起病急驟，伴隨發熱（38.5℃-40℃）和寒戰，隨后12-24h內出現紅斑（鮮紅色）、水腫、皮溫升高且疼痛的斑塊，邊界清晰，通常發生于下肢。皮膚病損通常為單個，呈離心性擴展，最長軸平均為10-15厘米。

部分患者可出現透明內容物的水皰（通常為薄壁），有時水皰體積較大（大皰性丹毒），無壞死，膿皰則較為少見。

圖1 下肢丹毒及下肢大皰性丹毒[2]

輔助檢查包括：

• 血常規：白細胞和中性粒細胞可能升高；

• C反應蛋白：常升高，但不具特異性；

• 血培養：陽性率低，僅在重癥或疑似敗血癥時推薦；

• 影像學檢查（如超聲、MRI）：用于排除膿腫、壞死性筋膜炎或深靜脈血栓

與哪些疾病容易混淆？

表2 鑒別疾病[2]

如何治療？

抗菌藥物為主要的治療手段。一線口服用藥推薦氟氯西林或第一代頭孢菌素，二者均可覆蓋鏈球菌和MSSA。青霉素過敏者可選用克拉霉素或克林霉素。療程通常為7天。

治療后24-48h內發熱應消退，疼痛減輕，皮損范圍不應繼續擴大。若48小時無效，需評估是否出現并發癥或需調整抗生素。

在有創傷傷口、MRSA感染史等情況下，需經驗性覆蓋MRSA，可聯用復方磺胺甲惡唑、多西環素或換用克林霉素。

需住院患者應靜脈用藥，首選氟氯西林或頭孢唑林；青霉素過敏者仍可用克拉霉素或克林霉素。高度懷疑MRSA感染時，首選萬古霉素，或選用利奈唑胺。

疑似多種微生物感染（如糖尿病足）時，可聯用抗生素或使用廣譜藥物。

表 3 抗生素治療方案 [5-8]

注：*若懷疑混合致病菌感染（如糖尿病患者）

?輔助治療

除了抗生素主力軍，一些輔助治療也至關重要。

• 休息與抬高患肢：促進淋巴和血液回流，是減輕腫脹、加速恢復的關鍵物理措施。

• 局部護理：對于形成的水皰，可進行穿刺引流，但應保留皰皮以作為天然保護層。

• 對癥止痛退燒：如果發燒或疼痛難忍，推薦使用對乙酰氨基酚（撲熱息痛）。

?慎用藥物

不建議自行使用非甾體抗炎藥（如布洛芬、雙氯芬酸）等。研究顯示[9]，使用這類藥物可能與感染發展為致命的壞死性筋膜炎有關。

糖皮質激素也一般不使用，僅在極特殊的出血性丹毒中，在足量抗生素效果不佳時，醫生才可能短期小劑量使用激素作為輔助[10]。

考慮到深靜脈血栓形成的低發生率，丹毒治療中不建議常規使用預防性抗凝藥物。

結語

總而言之，丹毒與蜂窩織炎是常見卻不容小覷的皮膚感染。識別它們的關鍵在于關注典型的“紅、腫、熱、痛”急性發作，并注意其邊界清晰與否等細節。治療上，抗生素是主力軍，但選擇何種藥物、口服還是靜脈注射，需由醫生根據感染嚴重程度和患者具體情況決斷，切記勿自行使用非甾體抗炎藥，以免引發嚴重并發癥。一旦出現疑似癥狀，請立即就醫，規范治療是快速康復、避免復發的唯一途徑。

參考文獻：

[1]Erysipelas and cellulitis: Overview https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK303996/www.uptodate.com.

[2]Rodrigues MA, Caetano M, Amorim I, Selores M. Non-Necrotizing Acute Dermo-Hypodermal Infections: Erysipela and Infectious Cellulitis. Acta Med Port. 2021 Mar 1;34(3):217-228. Portuguese. doi: 10.20344/amp.12642. Epub 2021 Mar 1. PMID: 33971117.

[3]Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ,Gorbach SL, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59:e10–52.

[4]Raff AB, Kroshinsky D. Cellulitis: A Review . JAMA 2016;316:325-27.

[5]Hirschmann J V, Raugi GJ. Lower limb cellulitis and its mimics. J Am Acad Dermatol. 2012;67:163.e1-12.

[6]Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tisue infections: 2014 update by the infectious diseases society ofAmerica. Clin Infect Dis, 2014, 59:147-159.

[7]Curent guidelines andrecommendations for the management ofskin and oftisue infection. Curr Opin Infect Dis, 2016, 29(2): 131-138.

[8]2018 WSES/SIS-E consensus conference: recommendations for the management of skin andsoft-tissue infections. World JEmerg Surg, 2018, 13: 58.

[9]Holder EP, Moore PT, Browne BA. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and necrotising fasciitis. Drug Saf. 1997;17:369–73.

[10] Estines O, Coste N, Perceau G, Becker S, Leberruyer P, Bernard P.

Erysipèle hémorragique: intérêt d’une courte corticothérapie adjuvante (3 cas). Ann Dermatol Venereol. 2003;130:523–6.

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本文來源：醫學界皮膚頻道

責任編輯：葉子

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