多國權威指南均不推薦！這項檢查，門診卻每天還有人排隊來做

導語

事實上，多國權威指南均不建議對無癥狀健康人群進行常規維生素 D 檢測。

「醫生，我最近晚上睡不好，白天又總是犯困，網上說可能是缺乏維生素 D 導致的。」

這樣的對話，在浙江大學醫學院附屬第二醫院內分泌科副主任醫師梁微微門診經常能聽到。

「我們通常會告訴他們，一般人沒必要特地去查，平時注意日曬和膳食補充即可，但也拗不過他們堅持要查。」

報告拿到后，不少患者看到結果「略低于正常值」，反而更焦慮。即便醫生一再解釋并不一定意味著有問題，仍難以釋懷。

問題是，檢測值偏低，就真的意味著「缺乏」嗎？而所謂的「維生素 D 缺乏」，又真能解釋那些睡不好、疲倦的癥狀嗎？

指南不推薦，

卻擋不住健康人群涌向門診

首先，我們先知道維生素 D 是什么。

維生素 D 并不是一種單純的「維生素」，而是一種由皮膚合成或飲食攝入的脂溶性激素前體。

它在體內經過肝臟轉化為 25-羥維生素 D [25(OH)D]，再在腎臟中進一步轉化為具有生理活性的 1,25-雙羥維生素 D [1,25-(OH)?D]，從而發揮調節鈣磷代謝、維持骨骼健康等作用。[1]

其中，皮膚合成約占 80～90%，主要通過紫外線照射皮膚內的 7-脫氫膽固醇生成維生素 D?；其余部分則來自飲食攝入（如深海魚、蛋黃、動物肝臟等）或額外補充劑。

在臨床檢測中，醫生關注的指標是 25(OH)D。這是因為它在血液中的半衰期更長、濃度更穩定，相比活性形式的 1,25-雙羥維生素 D，更能反映機體維生素 D 的總體儲備水平。

維生素 D 的核心作用在于骨骼與礦物質代謝，多數人只要曬太陽、飲食均衡及適量補充，就能維持正常水平。

然而，在醫院門診中，主動要求檢測「25(OH)D」的患者卻越來越多。又是什么風，吹起了這股維生素 D 檢測熱潮？

梁微微介紹，臨床上通常只會為老年人、骨質疏松或骨折高風險人群主動檢測 25(OH)D。如今越來越多的年輕患者也主動要求檢測。

「網上常把抑郁、失眠、長痘、疲倦等癥狀與維生素 D 缺乏聯系起來，很多人就誤以為補充維生素 D 能治百病。」

浙江某三甲醫院兒科主治醫師吳花（化名）也有相似的觀察，以往來查 25(OH)D 的多為嬰幼兒或學齡前兒童，而現在，學齡期兒童的檢測人數顯著增加。

「家長看到網上帖子說維生素 D 缺乏與多動癥、抽動癥、矮小癥這些疾病有關，就會變得很焦慮，堅持要查。」

事實上，多國權威指南均不建議對無癥狀健康人群進行常規維生素 D 檢測。

爭議源頭：結果不準、無標準值

首先，檢測結果本身存在不穩定性。

目前在臨床中，血清 25(OH)D 濃度的檢測主要有兩種：一是液相色譜-串聯質譜法（LC-MS/MS），二是自動化免疫分析法（如化學發光法）。

其中，LC-MS/MS 被視為檢測的「金標準」，但由于設備昂貴、檢測周期長、成本高，難以在常規臨床中普及。

相對而言，化學發光免疫法（CLIA） 具有檢測快速、費用較低、甚至可用末梢血檢測等優勢，因而成為目前醫院最常使用的方式。[8]

然而，這兩種方法的檢測結果并不完全一致。

一項針對國內健康成人的研究顯示，使用 LC-MS/MS 測得的平均值為 45.32 nmol/L，而 CLIA 測得的平均值為 49.88 nmol/L。整體一致性雖可接受，但在低濃度區間差異尤為明顯。

這意味著，同一份血樣，采用不同檢測方法，結果可能一個顯示「缺乏」，另一個卻為「正常」。[9]

即便使用相同的檢測方法，不同實驗室的檢測結果也會有所不同。

浙江某三甲醫院兒科醫生吳花（化名）提到，很多家長拿著前一天在其他醫院的檢測結果來復查，總會發現數值對不上，不同醫院、不同設備間的差異也存在的。

也就是說，檢測結果本身的不穩定，可能導致醫生在不同實驗室得到完全不同的維生素 D 營養狀態評估，從而增加誤診風險。

其次，對維生素 D 缺乏的定義

全球尚未有統一標準。

正是因為科學界仍缺乏針對低維生素 D 水平人群、以健康結局為終點的大型隨機對照研究，全球專家無法明確界定一個維生素 D 補充能夠帶來特定結局獲益的 25(OH)D 閾值。[4]

也就是說，我們還無法明確界定一個臨界值——低到什么程度補充維生素 D，才能真正帶來可驗證的健康獲益。

此外，一般人群的 25(OH)D 水平受多種因素影響，包括季節、緯度、文化習慣、膚色等。這些差異導致個體對維生素 D 的需求量存在顯著差異，沒有一個固定的參考值可以適用于所有人群。[10]

最后，補充維生素 D 能預防慢病

的「神話」尚缺乏循證證據。

多項大型隨機對照研究已證實，補充維生素 D 并不能有效預防癌癥、糖尿病、心血管疾病等常見慢病。

目前也缺乏研究能夠證明，對無癥狀成人進行維生素 D 缺乏篩查并提前干預，能降低死亡率或改善慢性病。[5]

對于無癥狀成人而言，補充維生素 D 的臨床獲益仍不明確。

盲目補充存在風險

在社交媒體上，不少人分享自己在被查出維生素 D 缺乏后，在醫生指導或自行服用「大劑量維生素 D」的經歷——從每天數千國際單位到一次性口服高劑量制劑不等。

然而，這股錯誤補充維生素 D 方式背后的風險，卻鮮少有人提及。

浙江大學醫學院附屬第二醫院藥學部副主任兼藥劑科副主任周權主任藥師提醒，長期大劑量補充維生素 D 可能帶來潛在風險，包括高鈣血癥、腎結石、急性腎損傷、胃腸道不適及中樞神經系統癥狀等。

他曾接診過一位自行疊加服用多種維生素 D 制劑的患者——同時口服維生素 D? 磷葡鈣片、維生素 D 滴劑，以及含鈣與維生素 D 的保健品。僅 1 個月后，該患者便出現夜間煩躁、入睡困難、整夜多夢等癥狀。

這類睡眠異常可能與高劑量維生素 D 抑制褪黑素分泌、升高血鈣刺激神經系統，以及干擾血清素-褪黑素轉換節律有關。[15]

在停用保健品并減半藥物劑量后，患者的睡眠明顯改善。

類似案例并非個例。此前在英國，一名 89 歲老人長期服用多種維生素補充劑，最終因嚴重維生素 D 中毒死亡，其血清 25(OH)D 濃度高達實驗室檢測上限（380 nmol/L），尸檢顯示死因為維生素 D 過量導致的高鈣血癥，并進一步引發心衰與腎衰竭。[16]

中國健康促進基金會健康管理部副主任高向陽也指出，維生素 D 的補充應遵循科學、合理的原則，避免盲目大劑量補充。對于一般健康人群，也不建議常規或頻繁檢測維生素 D，更不應將其作為「萬能的健康指標」來看待。

參考資料：

[1]中國營養學會健康管理分會,唐世琪,楊月欣,韓磊,馬愛國,陳偉,盛志峰.維生素D營養狀況評價及改善專家共識.中華健康管理學雜志,2023,17(4):245-252.

[2]http://www.chinacjo.com/ch/reader/view_abstract.aspx?file_no=20140630&flag=1

[3]https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35488630/

[4]https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38828931/

[5]https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/vitamin-d-deficiency-screening

[6]https://www.espen.org/files/ESPEN-Guidelines/ESPEN_micronutrient_guideline.pdf

[7]https://www.aafp.org/pubs/afp/collections/choosing-wisely/354.html

[8]Berger MM, Shenkin A, Schweinlin A, et al. ESPEN micronutrient guideline [J]. Clin Nutr, 2022,41(6): 1357-1424

[9]https://www.frontiersin.org/journals/nutrition/articles/10.3389/fnut.2024.1291799/full

[10]https://academic.oup.com/edrv/article/45/5/625/7659127

[11]https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe2205993

[12]https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31124042/

[13]https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587%2821%2900345-4/abstract

[14]https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1900906

[15]https://mp.weixin.qq.com/s/6H2Yz-v39ZxMyfJEx8ojqQ

[16]https://www.bbc.com/news/uk-england-surrey-68436576

來 源 / 丁香園

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