約談！退回！處罰！呼和浩特醫保部門最新通報→

醫保基金管理突出問題專項整治開展以來，我局堅持把維護醫保基金安全作為首要任務，持續開展打擊欺詐騙保行動，查處了一批欺詐騙保案件。為發揮警示教育和引導作用，持續保持基金監管高壓態勢，現將典型案例通報如下：

一、呼和浩特市益安康大藥房有限公司違規使用醫保基金案

呼和浩特市益安康大藥房有限公司存在執業藥師未在崗銷售處方藥違規行為，依據《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條之規定及《內蒙古自治區醫療保障基金監管行政處罰裁量基準》第三章第十六條第一款，作出約談機構負責人、責令退回醫保基金、進行行政處罰的處理。

二、土默特左旗張長在西醫診所違規使用醫保基金案

土默特左旗張長在西醫診所存在超醫保限制范圍用藥、重復收費違規行為，依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條之規定及《內蒙古自治區醫療保障基金監管行政處罰裁量基準》第三章第十六條第一款，作出約談機構負責人、責令退回醫保基金2946元、進行行政處罰的處理。

三、內蒙古惠豐國藥大藥房連鎖有限公司第八十九店違規使用醫保基金案

內蒙古惠豐國藥大藥房連鎖有限公司第八十九店存在違規使用醫保基金違規行為，依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條第二款、第六款、《內蒙古自治區醫療保障基金監管行政處罰裁量基準》第九條、第十六條，作出約談機構負責人、責令退回違規醫保基金、行政罰款4793.92元的處理。

四、內蒙古惠豐國藥大藥房連鎖有限公司第五十二店違規使用醫保基金案

內蒙古惠豐國藥大藥房連鎖有限公司第五十二店存在違規使用醫保基金違規行為，依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條第二款、第六款、《內蒙古自治區醫療保障基金監管行政處罰裁量基準》第九條、第十六條，作出約談機構負責人、責令退回違規醫保基金、行政罰款5825.36元的處理。

五、土默特左旗塔布賽鄉衛生院違規使用醫保基金案

土默特左旗塔布賽鄉衛生院存在多收費違規行為，依據《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》第十五條《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條、《內蒙古自治區醫療保障基金監管行政處罰裁量基準》第二章第十條第二款，作出約談機構負責人、責令退回違規醫保基金、行政罰款2259.9元的處理。

六、土默特左旗鐵帽鄉衛生院違規使用醫保基金案

土默特左旗鐵帽鄉衛生院存在分解住院違規行為，依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條、《內蒙古自治區醫療保障局基金監管行政處罰裁量基準》第九條、第十六條，作出約談機構負責人、責令退回違規醫保基金、行政罰款1561.58元的處理。

七、土默特左旗敕勒川鎮衛生院違規使用醫保基金案

土默特左旗敕勒川鎮衛生院存在患者診斷與性別不符（男病女治）違規行為，依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第四十條第一款，作出約談機構負責人、責令退回違規醫保基金、行政罰款1001.66元的處理。

八、內蒙古好藥師恒元醫藥連鎖有限公司違規使用醫保基金案

內蒙古好藥師恒元醫藥連鎖有限公司四十四店存在執業藥師未在崗銷售處方藥違規行為，依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第四十條，《內蒙古自治區醫療保障基金監管行政處罰裁量基準》第三章第十八條第一款，作出約談機構負責人、責令退回違規醫保基金、行政罰款2240元的處理。

九、內蒙古惠和仁藥業有限公司違規使用醫保基金案

內蒙古惠和仁藥業有限公司存在為非定點醫藥機構代劃醫保卡進行醫保結算違規行為，依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第四十條、《內蒙古自治區醫療保障基金監管行政處罰裁量基準》第九條第十八條，作出約談機構負責人、責令退回違規醫保基金、解除醫保服務協議、行政罰款13863.47元的處理。

十、內蒙古北域健康藥房連鎖有限公司第七十三店違規使用醫保基金案

內蒙古北域健康藥房連鎖有限公司第七十三店存在執業藥師未在崗銷售處方藥違規行為，依據《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條之規定及《內蒙古自治區醫療保障基金監管行政處罰裁量基準》第三章第十六條第四款以及《行政處罰法》第五十一條，作出約談機構負責人，責令退回違規醫保基金，進行行政處罰的處理。

醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，基金的使用安全關系每一名參保群眾的切身利益和醫療保障制度的健康發展。全旗各定點醫藥機構及廣大參保人員務必以案為鑒，嚴格遵守醫療保障相關法律法規和政策，自覺規范醫藥服務行為，抵制違規使用醫保基金行為的發生。

土默特左旗醫療保障局

2025年11月21日

內容來源：呼和浩特市醫療保障局、土默特左旗醫療保障局