零容忍！吉安兩人騙取醫(yī)保被抓！

近日，犯罪嫌疑人胡某、帥某因隱瞞第三方責任騙取醫(yī)保基金，涉嫌詐騙罪被吉安市新干公安依法采取刑事強制措施。

新干縣公安局接醫(yī)保局轉(zhuǎn)移案件稱，帥某涉嫌騙取醫(yī)保基金。民警立即展開立案偵查。

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2023年3月，胡某承包了沂江鄉(xiāng)一戶村民的外墻裝修工程，并雇請帥某參與施工。4月9日，帥某在施工過程中因腳手架斷裂不慎摔傷，導致其腰椎及右手受傷。事發(fā)后，胡某駕車將帥某送往樟樹市某醫(yī)院救治。在送醫(yī)途中，胡某為減輕其作為第三方應承擔的賠償責任，唆使帥某謊稱是自己在家搞衛(wèi)生摔倒所致，以便通過醫(yī)保報銷部分治療費用。帥某因不明就里且礙于情面，便同意按照胡某的指示行事，并自行墊付了2.7萬余元治療費用。

帥某出院后，將相關材料提交至沂江鄉(xiāng)衛(wèi)生院申請醫(yī)保報銷。同年6月，帥某順利收到醫(yī)保報銷費用1.8萬余元。事后，經(jīng)與胡某和房東協(xié)商，胡某僅同意賠償5000元，房東賠償4000元，但帥某對此賠償金額存在異議，經(jīng)法院進一步協(xié)調(diào)，最終胡某賠償帥某6萬元，房東賠償2.5萬元。

2024年11月，醫(yī)保局在核查過程中發(fā)現(xiàn)，帥某存在違規(guī)報銷醫(yī)保的行為，遂將案件線索移交公安機關。目前，帥某隱瞞事實報銷的1.8萬余元醫(yī)保基金已全部退還。犯罪嫌疑人胡某、帥某因涉嫌詐騙罪已被公安機關依法采取刑事強制措施。

注意

以下“薅”醫(yī)保羊毛行為

輕則面臨行政處罰

重則需承擔刑事責任

0 1

倒賣藥品

0 2

冒名就醫(yī)

0 3

偽造醫(yī)學文書

0 4

重復報銷

0 5

虛開治療處方

06

隱瞞第三方責任

法條鏈接

《中華人民共和國刑法》第二百六十六條規(guī)定：

詐騙公私財物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。

全國人民代表大會常務委員會關于《中華人民共和國刑法》第二百六十六條解釋：

以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財物的行為。

《中華人民共和國社會保險法》第三十條規(guī)定：

下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:

（一）應當從工傷保險基金中支付的；

（二）應當由第三人負擔的；

（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的；

（四）在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。

醫(yī)療保障基金

是群眾的“看病錢”“救命錢”

事關每一名參保人的切身利益

任何騙取醫(yī)保的行為

都將受到法律的嚴懲

廣大參保人員切莫貪小利

以身試法

如發(fā)現(xiàn)此類違法行為

可向當?shù)蒯t(yī)保部門

或公安機關舉報

共同維護醫(yī)保基金的安全和公平

來源：新干公安