10歲女孩口腔有白斑，這種病會偽裝！

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病例簡介

10歲女孩，舌背單發無癥狀斑塊9個月。查體見右側舌背2cm×1cm蒼白增厚斑塊，表面無裂紋及乳頭改變（圖1）；舌腹左側多條線狀糜爛，覆白色壞死假膜。除牙齒排列不齊外，口腔其余部位及皮膚未見異常。血常規、肝腎功能均正常。組織病理示：鱗狀上皮中度棘層肥厚，表皮突不規則下延；基底層空泡變性，淋巴細胞中度外滲，偶見膠樣小體（圖2）。上皮下可見帶狀淋巴細胞浸潤及少量噬黑素細胞（圖3），未見表皮內水皰及棘層松解細胞。直接免疫熒光（DIF）未檢出任何免疫沉積物。

圖1：右側舌背2×1cm蒼白增厚斑塊，表面無裂紋及乳頭改變

圖2：鱗狀上皮中度棘層肥厚，表皮突不規則下延；基底層空泡變性，淋巴細胞中度外滲，偶見膠樣小體

圖3：上皮下可見帶狀淋巴細胞浸潤及少量噬黑素細胞，未見表皮內水皰及棘層松解細胞

Q:

最可能的診斷是什么？

A:

A、口腔扁平苔蘚

B、舌部HPV感染

C、創傷性纖維瘤

D、接觸性苔蘚樣反應

本期答案

正確答案：A、口腔扁平苔蘚

診治過程：

口腔扁平苔蘚（oral lichen planus, OLP）是一種T細胞介導的慢性黏膜炎癥，好發于30–60歲女性，亦可見于兒童，男女比例約1.4:1。臨床按Andreason標準分為網狀、丘疹、斑塊、萎縮、糜爛及大皰六型，其中網狀型最常見（約46%），典型表現為雙側頰黏膜對稱性白色Wickham紋，常無癥狀；糜爛-萎縮型次之（約45%），呈紅斑或淺表潰瘍，伴灼痛及辛辣刺激痛。

病變可累及舌、牙齦、唇、腭，舌背肥厚型表現為不可擦拭的白色角化斑塊，易誤診為白斑。病程慢性波動，有自發緩解與加重；糜爛型長期不愈者被視為潛在惡性病變，年惡變率0.2–0.5%，需3–6個月隨訪一次。組織學示角化過度/不全、顆粒層楔形增生、基底細胞液化變性伴膠樣小體、鋸齒狀釘突及緊貼基底膜的帶狀淋巴細胞浸潤（以CD8? T細胞為主），固有層可見噬黑素細胞及纖維蛋白沉積；直接免疫熒光顯示基底膜區纖維蛋白原線狀沉積，膠樣小體處可見IgM斑點，無IgG/IgA連續沉積，可與類天皰瘡等鑒別。

確診需典型臨床結合活檢，鑒別包括藥物/接觸性苔蘚樣反應、黏膜類天皰瘡、尋常型天皰瘡、線狀IgA病、白斑、慢性潰瘍性口炎、硬化苔蘚、GVHD及皰疹樣溝紋舌等，依病史、臨床及病理排除。

治療以局部中-超強效糖皮質激素（如0.05%丙酸氯倍他索凝膠）為一線，每日2次，療程4–6周；伴糜爛者可加3%利多卡因漱口止痛。替代或輔助方案包括0.1%他克莫司軟膏、0.1%吡美莫司乳膏、短程0.5–1mg/kg潑尼松口服，頑固病例可用環孢素、嗎替麥考酚酯或阿維A。支持治療強調避免辛辣、酒精、吸煙及機械刺激，合并念珠菌感染時聯用制霉菌素含漱。多數患者經局部治療可獲完全緩解，但停藥后30–50%復發；長期隨訪可早期發現惡變，若出現結節、潰瘍加深或失去對稱性應再次活檢。

參考文獻：

[1]Gupta P, Sangwan P, Ayyanar P, Behera B. A Hypertrophic Plaque Over the Tongue in a Young Child. Pediatr Dermatol. 2025 Nov 20. doi: 10.1111/pde.70070. Epub ahead of print. PMID: 41263404.

責任編輯：葉子

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