這9類藥物可誘發癡呆，謹慎使用！

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隨著全球人口老齡化的加速，阿爾茨海默?。ˋD）已成為日益嚴峻的公共衛生挑戰。特別是在中國，隨著老年人口數量的持續增加，AD的患病人數也呈明顯的上升趨勢。根據2020年Lancet Neurology的報道，中國60歲及以上的AD患者數量已經達到了驚人的水平，在1000～1100萬。這一數字不僅揭示了當前的嚴峻狀況，也預示著未來可能面臨的更大挑戰。

針對AD的藥物治療至關重要，藥物在該病的發病機制及進展過程中扮演著關鍵角色。隨著年齡增長，老年人的生理機能逐漸衰退，導致他們更易患病，從而需要依賴藥物治療。然而，某些藥物可能成為誘發或加劇AD的因素，因此在臨床實踐中必須進行周密評估，并審慎地選擇用藥。以下是可能引發或加重AD癥狀的九類藥物。

1

抗膽堿能藥物

一項在《美國醫學會內科雜志》上發表的研究揭示了特定種類的抗膽堿能藥物，特別是抗精神病藥物和抗癲癇藥物，與AD治療之間存在顯著的關聯性。

乙酰膽堿作為中樞神經系統的關鍵神經遞質，與學習和記憶功能緊密相連。膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊和加蘭他敏）通過抑制乙酰膽堿酯酶的活性，從而提升乙酰膽堿的水平，被廣泛用于治療輕度至中度AD患者。而抗帕金森病藥物（如苯海索）以及解痙藥物（包括顛茄、莨菪堿、東莨菪堿和阿托品）等其他抗膽堿能藥物，可能誘發急性和慢性認知功能障礙。

2

抗組胺藥物

組胺作為一種促進覺醒及保持覺醒狀態的神經遞質，具有顯著的興奮性作用。第一代抗組胺藥物（包括苯海拉明、氯苯那敏、異丙嗪、賽庚啶和酮替芬）能夠與大腦中約75%的H1受體結合，從而引發中樞神經系統的鎮靜效應，這通常表現為認知功能和執行能力的減退。此外，第一代抗組胺藥物還展現出較強的抗膽堿能特性。相比之下，第二代抗組胺藥物（例如氯雷他定和左西替利嗪）不易穿透血腦屏障，僅與大腦中約25%的受體結合，因此其鎮靜作用遠不如第一代抗組胺藥物明顯。鑒于此，對于兒童和老年人群，推薦優先使用第二代抗組胺藥物。

3

H2受體拮抗劑

組胺可以通過作用于H1受體和H2受體發揮作用。腦內H2受體的表達水平和分布情況與H1受體相似，在中樞神經系統中發揮一定的調節作用。所有的H2受體拮抗劑（如西咪替丁和雷尼替?。┒加袌蟮婪Q有可能引起意識錯亂、定向障礙、譫妄和幻覺等中樞神經系統不良反應。大多數病例在開始用藥2周后出現上述反應，停藥后3～7天會消退。一項針對老年人的5年隨訪前瞻性研究表明，持續使用H2受體拮抗劑與認知損害風險增加有關。

4

鎮靜催眠藥

巴比妥類鎮靜催眠藥，如果長期使用，可能引起AD。在治療AD時，有時也可能加重病情。一旦上癮，戒斷非常困難，戒斷時可能引起譫妄或意識障礙。

5

抗癲癇藥物

抗癲癇藥物在降低致AD風險方面存在一定爭議。某些研究表明，長期使用某些抗癲癇藥物可能與認知功能下降和AD風險增加有關。然而，這方面的研究結果并不一致，還需要更多的研究來明確這種關聯。

總的來說，某些藥物可能與AD風險增加有關，特別是抗膽堿能藥物、某些抗組胺藥物、H2受體拮抗劑、鎮靜催眠藥和某些抗癲癇藥物。然而，每個人的反應可能不同，而且其他因素（如個體的健康狀況、藥物劑量和使用時間等）也可能對風險產生影響。如果您有疑慮或擔憂，最好咨詢醫生或藥劑師，以了解您正在使用的藥物是否與AD風險有關。醫生可以根據您的具體情況為您提供更準確的建議。

6

中樞性降壓藥

中樞性降壓藥是用來降低血壓的藥物，通過作用于大腦內的化學物質來發揮作用。其中，5-羥色胺（5-HT）廣泛存在于大腦中，影響著大腦的各種活動，并能增強記憶力。利血平是一種中樞性降壓藥，它通過降低大腦內5-HT和去甲腎上腺素（NA）的濃度來起到降壓的作用。甲基多巴是另一種中樞性降壓藥，它能抑制芳香族氨基酸脫羧酶，從而降低組織中5-HT、多巴胺和NA的濃度，進而起到降壓的作用。

然而，長期大量使用利血平或甲基多巴可能會導致一些不良反應，如過度鎮靜、注意力不集中和抑郁等。而且，在停藥后可能會出現數月的反應遲鈍。但是，有相關研究發現，降壓治療可以降低高血壓患者患AD的風險。使用中樞性降壓藥可能有助于預防AD的發生。但目前還不清楚哪種類型的降壓藥物、什么劑量以及使用多長時間最有效，還需要實施個體化的血壓管理策略。

7

補鐵劑

鐵是人體必需的微量元素之一，適量的鐵對身體有重要的生理作用。但是，鐵過多會引發氧化應激反應，導致鐵在線粒體中積累、神經元鐵代謝紊亂和細胞凋亡等問題。流行病學研究表明，大腦中鐵的過量沉積與神經退行性疾病如AD和帕金森病等有關。在人的大腦中，隨著年齡增長，特別是老年人，鐵的含量會增加。當出現輕度貧血時，應該通過食物補充鐵，只有在嚴重缺鐵的情況下，才需要在醫生的指導下使用補鐵劑。

8

鋁劑和鉍劑

含鋁的抗酸藥（如氫氧化鋁凝膠和碳酸鋁鎂咀嚼片）口服后，在胃內只有極少量的藥物會轉變成可溶性的氯化鋁被吸收。如果老年人長期使用這些含鋁的藥物，鋁鹽會被吸收并沉積在腦部，可能引發AD。同樣地，長期使用胃腸黏膜保護劑（如枸櫞酸鉍鉀和果膠鉍）也可能導致中毒性腦病。

9

含有朱砂的中成藥

現代研究證實，朱砂中含有少量游離汞和可溶性汞鹽。口服朱砂后，汞可以進入腦組織，并且代謝速度非常緩慢，半衰期長達240天。這容易導致汞在體內積累，損害中樞神經系統，對胎兒和嬰幼兒的智力和記憶產生不利影響。

來 源 / 醫食參考、中國老年醫學學會腦血管病分會

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