降壓藥為何引發咳嗽？

李阿姨最近經常頭暈，呈昏沉感，持續性發作，于是到醫院看醫生，醫生問完病史后，體查發現血壓160/85mmHg，于是給予福辛普利降壓治療。

一周后，血壓下降至140/80mmHg，患者頭暈癥狀好轉，但逐漸出現咳嗽，患者無發熱、畏寒，以夜間為主，嚴重影響工作和休息。

李阿姨到呼吸科就診，服用止咳嗽藥效果不佳，3周后復查血壓，心血管專科醫生見阿姨頻繁咳嗽，考慮是降壓藥副作用引發，便停用福辛普利，幾天后，李阿姨咳嗽癥狀消失。

ACEI類降壓藥怎樣降壓的？

① 減少血管緊張素Ⅱ的生成，抑制血管緊張素轉化酶，使血管緊張素Ⅱ的生成減少，可減少醛固酮分泌，使水鈉潴留減輕。

② 減少緩激肽的降解，使血管擴張，外周阻力降低，心臟前后負荷減輕，心輸出量增加。

③ 左心室舒張末期壓力和容積隨之減小，心室壁張力降低，腎血管阻力下降，腎血流量增加，也有利于心功能的改善。

降壓藥引發的咳嗽具體特征有哪些？

① 干咳：通常沒有痰或僅有少量白色泡沫痰。

② 持續性、刺激性：感覺喉嚨發癢，有異物感，無法控制的想咳嗽，尤其在夜間或平躺時可能加重。

③ 出現時間：可能在服藥后數小時、數天甚至數月后出現，因此有時不容易聯想到是藥物引起的。

④ 與劑量關系不大：即使是小劑量，對于敏感人群也可能引發咳嗽。

⑤ 伴隨癥狀：咽喉部癢感、搔抓感，夜間或平臥時加重

ACEI類藥物為什么會引起咳嗽？

① “血管緊張素轉化酶” 還有一個重要的次要功能——降解體內的兩種物質：緩激肽和 P 物質。緩激肽和 P 物質是強烈的血管擴張劑，但它們同時也存在于呼吸道中，能夠刺激咳嗽感受器，引發咳嗽反射。

② 服用血管緊張素轉化酶抑制劑后，血管緊張素轉化酶被抑制，緩激肽和P物質降解受抑制，導致這兩種物質，尤其是緩激肽，在肺部、呼吸道等組織中大量積聚。它們不斷刺激咳嗽神經末梢，從而引發持續的、刺激性的干咳。

出現咳嗽如何處理？

① 立即停用相關可疑藥物，并到專科醫生復診，重新調整降壓藥。

② 不能隨便服用抗生素及抗病毒類藥物，如咳嗽影響工作及睡眠，可適當在醫生指導下服用鎮咳類藥物，如美沙芬。

③ 提醒醫生在病歷本的藥物過敏欄填寫相關藥物，下次復診時提醒專科醫生。

④ 出現咳嗽時患者無需過度緊張，該類藥物代謝較快，數天后代謝完全后，癥狀即可消失。

作者：廣州醫科大學附屬第四醫院 鐘建斌