萎縮胃炎伴腸化，胃癌風險在招手！醫生親授，如何安全過關？

　脾胃病科門診經常碰到有患者拿著胃鏡病理報告，見面就問：

　　“大夫，一定給我好好看看，我是萎縮性胃炎伴腸化，已經離胃癌不遠了，中醫能不能治呀？”

　　2020年6月接診一個中年男性患者，在內蒙古當地及北京進行多次胃鏡檢查，均提示“萎縮性胃炎，低級別上皮內瘤變?”，病理顯示“胃竇、胃體廣泛萎縮及腸化生，不典型增生”。患者為此寢食難安，輾轉奔波于多家醫院，本次就診我科并要求入院是想尋求中醫藥治療。

　　該患者部分以前的胃鏡、病理檢查報告

　　接診患者的第一印象：他很熟悉自己的病情，就診經歷曲折，治療意愿迫切。同時有些焦慮緊張，淡定外表下有明顯的恐癌心理。

　　我們告訴他，首先會對他的病情進行全面、細致的評估，同時配合中醫藥治療。

　　那么，“慢性萎縮性胃炎、腸化生”究竟是一種什么“病”呢？如何評估胃癌發生風險呢？

　　01

　　什么是慢性萎縮性胃炎？

　　慢性萎縮性胃炎，是慢性胃炎的一種類型，是指胃壁四層結構中最內層的黏膜由于炎癥損傷導致黏膜固有的腺體減少（萎縮）或者被腸化生腺體替代，通常由淺表性胃炎發展而來。不同地區和國家患病率各不相同。我國內鏡檢查中診斷萎縮性胃炎的比例為17.7%，病理檢查中診斷萎縮占25.8%。

　　患病率隨年齡增加而上升，因此，有人認為它是中老年胃粘膜的退行性改變，是一種“半生理”現象。

　　02

　　萎縮性胃炎的癌變風險較低，但還要看萎縮的程度和范圍

　　萎縮性胃炎的癌變風險一般較低，研究顯示萎縮性胃炎每年的癌變率是0.1%，腸化生的癌變率為0.25%。該病的癌變風險與萎縮的部位有關，局限于胃竇部的萎縮和/或腸化，其癌變風險很低。

　　胃體、胃底（即胃的上2/3）為主的萎縮性胃炎，尤其是程度嚴重時，胃癌發生風險顯著增加。

　　所以，不能見到萎縮性胃炎就恐慌，還要看萎縮的具體范圍和嚴重程度，重度萎縮、胃體胃底的萎縮患者才是我們關注的重點對象。

　　03

　　“腸化生”是長期慢性炎癥刺激下的自我保護、自我適應

　　腸化生（全稱“腸上皮化生”）是指原有的胃黏膜上皮細胞被類似腸黏膜上皮細胞所替代的一種病理改變，是胃粘膜上皮在長期慢性炎癥損傷下的自我保護、自我適應，也是萎縮性胃炎的重要上皮變化。萎縮性胃炎、腸化生的發生與幽門螺桿菌（Hp）感染、胃癌家族史、胃十二指腸反流、自身免疫等多種因素有關。

　　04

　　不是所有的腸化生都有癌變風險，要看具體類型和部位

　　腸化生分為4種類型：

　　①完全性小腸型化生、

　　②不完全性小腸型化生、

　　③完全性結腸型化生、

　　④不完全性結腸型化生。其中小腸型化生屬于炎癥反應范疇，不具備惡變風險，而結腸型化生與胃癌發生有一定關系。多次中國慢性胃炎共識均強調重視腸化生的范圍，范圍越大、程度越重，發生胃癌的危險性越大。腸化生部位與胃癌發生風險相關，胃竇部局灶的腸化生沒有什么風險，胃體部腸化生患者胃癌風險明顯升高。

　　05

　　“腸化生”是否屬于癌前病變還存在爭議

　　腸化生是否屬于癌前病變還存在爭議，但不完全性結腸型化生一直受到廣泛關注。上皮內瘤變（異型增生）是最明確、最直接的癌前病變，是胃癌二級預防的重要對象，萎縮性胃炎和腸化生是其發生的重要背景和基礎。

　　06

　　對萎縮性胃炎、腸化生進行精細檢查，可科學評估胃癌發生風險

　　胃鏡報告的結論部分一般寫著“慢性萎縮性胃炎，伴腸化生……”，

　　這是內鏡醫生的經驗性診斷，與病理符合率約60-70%。

　　病理是診斷萎縮性胃炎、腸化生的金標準，但現有的病理報告一般比較簡單，僅顯示活檢的部位、病變程度等，這對判斷胃癌發生風險是不夠的。

　　我們需要通過開展精細內鏡檢查和規范病理診斷獲得更多關于病變范圍、類型和嚴重程度的信息。

　　據此，識別高風險人群，制定個體化的監測策略，并給予中西藥干預，以延緩或逆轉病變，實現有效的胃癌二級預防。

　　與此同時，可以避免眾多低風險患者盲目的檢查和無意義過度的治療，減少恐慌，促進醫療資源的合理使用。

　　出于以上考慮，該患者入院后，我們陸續安排了如下檢查：

　　1. 胃鏡檢查

　　麻醉精查胃鏡（放大內鏡+染色）檢查結果提示：胃竇、胃角、胃體局部褪色改變，環周可見地圖狀、凹陷性斑狀發紅。

　　胃鏡結果診斷為慢性萎縮性胃炎（O-2）伴腸化生，伴LGIN？伴糜爛，伴膽汁反流，活動性炎，胃潰瘍瘢痕，Hp陰性。

　　該患者有典型的萎縮性胃炎、腸化生粘膜改變，

　　病變范圍涉及胃竇、胃體，并有活動性炎癥表現

　　2. 病理常規診斷+腸化生分型+免疫組化

　　多處活檢病理結果均提示中度萎縮性胃炎、中度腸化，部位涉及胃竇、胃體。腸化分型和免疫組化提示大部為小腸型腸化，屬炎癥反應性。未見異型增生，活動性炎癥較重。

　　3. 血清學檢測

　　（1）胃癌篩查三項

　　以上結果提示胃體、胃竇廣泛粘膜萎縮。

　　（2）胃腸相關腫瘤標志物：結果正常。

　　（3）幽門螺桿菌抗體：陽性。

　　4. 13C呼氣試驗

　　13C呼氣試驗DOB%=-0.3%,胃鏡下快速尿素酶陰性，提示無Hp現癥感染。追問病史，患者數年前曾有Hp感染，已成功根除。

　　5. 結論匯總

　　胃竇、胃體廣泛萎縮、腸化，合并有胃粘膜糜爛、活動性炎癥、膽汁反流，未見腫瘤性的粘膜改變，腸化生為癌變風險較低的小腸型化生。既往外院診斷的不典型增生亦屬炎癥反應性，和Hp感染有關，為典型除菌后改變。

　　6. 制定個體化的治療和監測方案

　　由于萎縮、腸化較廣泛仍需1年復查一次胃鏡，積極治療胃粘膜炎癥，中西醫結合治療有望促進病變消退。

　　一般身體寒氣多的人，大多陰陽失去平衡，膽囊收縮機能減弱，膽囊不能完全排空，膽汁分泌減少，食物在腸胃滯留 時間久，就會產生胃酸多，脹氣多，出現胃脹打嗝的情況，另外膽為中正之官，主決斷也，膽不好容易產生心煩氣燥 ，膽小怕事，缺乏主動，失眠多夢等

　　根本的原因在于平時的飲食不規律，生活方式不科學導致的，有時間到農村去挖一點灌南苦菜，回來燒湯煮水喝，紅糖要加一點，趁熱喝，不要喝冷的，原產地連云港灌南，葉子背面有白色絮狀物，晚上也不要熬夜，早點休息哦，少食多餐。

　　得知診斷結論后，患者的焦慮情緒一下子消退了大半，因為既往沒有人做過這樣細致的診斷，沒有人對他胃癌發生風險進行科學評估。