膽囊疼為啥用保肝藥？醫生回復：住院不用藥，會罰款

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膽囊疼痛就診卻被輸注保肝藥，面對質疑，醫生竟拋出“住院不用藥醫保會罰款”的荒誕回應。運城市第二醫院在患者蘭先生診療全流程中的系列亂象，絕非偶然的操作失誤，而是臨床診療倫理、醫保基金監管、內部管理體系的三重失守。把醫保監管壓力異化為違規診療的借口，既踐踏了醫療行業底線，也辜負了公眾對公立醫院的信任。

• 問題一：未明確診斷、未充分告知患者用藥信息即先行輸注藥物，此類操作是否違背臨床診療規范并涉嫌過度醫療？

11月下旬，患者蘭先生因膽囊區域疼痛，前往運城市第二醫院肝病三科就診。接診的主任醫師張青文在初步檢查后，建議其“辦理住院手續，邊檢查邊治療”。

然而，在當日抽血檢查結果尚未給患者出具的情況下，醫護人員就通知其下午輸液。輸液時未告知藥物名稱，患者家屬事后自行查詢發現，所用藥品為“異甘草酸鎂注射液”，是一種保肝藥物。

這與患者的主訴癥狀“膽囊部位疼痛”明顯不符。患者家屬當晚致電張青文醫生詢問情況，得到的解釋是“患者肝跟肺有結節”。

這一解釋并未消除患者家屬的疑慮。次日，患者家屬專程來到醫院，要求明確用藥指征。張青文醫生則表示：“住院就要用藥，不用藥，醫保就會罰我們錢。”

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“明確診斷在先、對癥治療在后”是醫療行業不可逾越的倫理底線，更是《醫療糾紛預防和處理條例》《醫療保障基金使用監督管理條例》的剛性約束。患者以“膽囊區域疼痛”主訴就診，抽血檢查結果尚未告知患者、核心病因尚未明確，接診醫生便倉促開具與主訴無關的保肝藥“異甘草酸鎂注射液”，且全程未履行用藥告知義務——這不是“診療不規范”的溫和定性，而是蓄意突破診療規程的違規行為，是對患者健康權的漠視。

更令人無法接受的是醫生“住院就要用藥”的辯解。這種說法徹底暴露了該院對醫保政策的扭曲解讀與功利化認知：將醫保基金“規范使用”的監管初衷，異化為“為用藥而住院”的操作邏輯；把行業監管壓力，粗暴轉化為患者的不必要醫療負擔。《醫療保障基金使用監督管理條例》明令禁止過度診療、違規使用基金，該院所謂“不用藥會被罰”的借口，本質上是借“合規”之名行“逐利”之實，用醫保基金的無效消耗換取自身“流程合規”，既違背了醫療公益屬性，更直接觸碰了醫保監管的高壓線。

• 問題二：患者住院期間離院無有效監管，是否暴露管理漏洞？診療安全與醫保基金風險如何把控？

患者家屬還反映，在首日輸液后患者即返回家中，而院方既未履行離院審批手續，也未對離院后可能出現的藥物不良反應、病情惡化等風險進行任何追蹤。

這一細節絕非“管理漏洞”的輕描淡寫，而是對患者生命安全的徹底漠視，是住院管理體系的全面崩塌。住院診療的核心價值，在于為患者提供連續、規范的醫療干預與病情監測，而在該院的操作中，患者的安全風險被完全拋諸腦后。

更深層的隱患在于，把住院服務異化為“開藥、輸液”的流程載體，徹底扭曲了醫療服務的本質。這種行為不僅可能因病情監測缺失引發醫療安全事故，更會讓醫保基金為“非必要住院”買單，加劇基金運行風險，也為醫保監管的精準落地制造了人為障礙，損害的是全體參保人的共同利益。

• 問題三：結算環節出現在崗怠職、公私賬混用問題，醫院末端管理防線是否已然失守？

住院期間，因未能查出主訴癥狀病因，患者決定出院。

然而在醫院結算窗口，患者及家屬卻遭遇了令人錯愕的服務亂象：工作人員在崗期間專注刷看手機熱播劇，患者及家屬則在一旁焦急等待。更離譜的是，本該從醫院對公賬戶退還的費用，最終竟由醫院工作人員以個人賬戶資金完成支付。

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作為醫院服務患者的終端陣地和資金合規流轉的重要關口，結算窗口工作人員在崗怠于履職，這是否說明醫院的崗位管理與服務理念存在短板？用個人賬戶代行醫院公款退費，突破財務管控紅線的同時，是否會埋下資金挪用、賬目失真的隱患？這一系列情況，是否暴露出該院財務內控機制與資金監管鏈條存在薄弱環節？

從“邊檢查邊治療”建議下的無指征快速用藥，到“住院即需用藥” 的牽強解釋，再到結算環節的多項失范操作，運城市第二醫院在本次診療全流程中暴露出的各類問題，不僅直接影響該患者的就醫體驗與診療安全，更指向醫療機構臨床診療行為規范性、醫保基金使用合規性、內部基礎管理嚴密性等行業深層治理議題。

公立醫院承擔著保障人民健康、合理使用醫保資金的重任。任何將診療行為異化為機械流程、將住院指標與經濟效益不當掛鉤、并放松內部管理要求的做法，都與這一宗旨背道而馳。事件中暴露出的問題，院方應嚴肅自查，更需上級衛生行政、醫保監管等部門介入調查，厘清責任，堵塞漏洞，維護醫療秩序與基金安全。