醫保商保“雙目錄”發布，解碼三大亮點

12月7日），國家醫保局在廣州發布《國家基本醫療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄（2025年版）》及首份《商業健康保險創新藥品目錄》。

新版醫保目錄新增114種藥品，其中50種為1類創新藥，談判總體成功率達88%，較2024年提高12個百分點；另有19種超高值創新藥進入“商保目錄”，通過“基本醫保+商業保險”分層支付的方式，為患者提供新的保障通道。

01

新增114個品種，重點領域保障再擴大

調整后，醫保目錄內藥品總數增至3253種，其中西藥1857種、中成藥1396種。新納入品種集中在腫瘤、罕見病、慢性病、精神疾病和兒童用藥等臨床急需領域：

• 惡性腫瘤：覆蓋三陰乳腺癌、胰腺癌、肺癌等既往保障空白；

• 罕見病：朗格漢斯細胞組織細胞增生癥、螯合劑不耐受型地中海貧血等特效藥首次進入；

• 慢性病：糖尿病、高膽固醇血癥、自身免疫性疾病的新機制藥物獲保；

• 兒童用藥：血液腫瘤、難治性癲癇等適應癥藥品單獨列名，保障精準度提升。

02

50個1類創新藥“入保”，成功率創新高

50個1類創新藥本次直接進入醫保，占新增數量的44%，為歷年最高。國家醫保局在評審環節增設“創新價值”指標，對專利剩余期長、臨床急需、競爭不充分品種給予政策傾斜。雖然官方未披露具體平均降幅，但參照2023年（61.7%）和2024年（63%）的談判降幅區間，預計2025年整體降幅仍在60%左右。

03

首份“商保目錄”亮相，19種超高值藥分層支付

為緩解基本醫保基金壓力，國家醫保局會同銀保監會推出首版《商業健康保險創新藥品目錄》，將年治療費用較高、但臨床價值突出的19種創新藥納入“推薦名單”，包括CAR-T細胞療法、神經母細胞瘤雙靶藥、戈謝病酶替代療法、阿爾茨海默病抗Aβ單抗等。

目錄采取“醫保住院費用+商保藥品費用”疊加報銷模式，參保人在試點城市可實現“一站式”結算，有望把患者實際自付比例降低。

結語：隨著基本醫保目錄放量、商保目錄破冰，我國高值創新藥保障正從“單一基金”走向“醫保+商保”協同，同時積極推動商保與基本醫保信息平臺對接，并鼓勵保險公司開發針對性保險產品，同時探索多元支付模式，以提升高值創新藥的可負擔性。

參考來源：
1.國家醫保局官網
2.https://mp.weixin.qq.com/s/1PNzCYM-7AOgZrFg_ZUO3g
3.https://finance.sina.com.cn/wm/2025-12-07/doc-infzxvsm5171402.shtml

圖片來源：攝圖網

聲明：本內容僅用作醫藥行業信息傳播，不代表藥智網立場。