國家衛健委明確叫停！這一檢查項目非必要無需做

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門診患者主動提出，想做一項已經被國家發文叫停11年的檢驗項目，你會怎么辦?

在某三線城市婦幼保健院工作的陳晨（化名），每天都會遇到主動要求開微量元素檢測的家長：「我好像已經習慣了這一整套流程：先拒絕，然后家長堅持，最后拗不過還是開了。」

在陳晨看來，給孩子進行微量元素檢測是一個實在普遍但又顯然不合理的現象：「真的沒必要，這個檢驗項目國家早就不作為常規推薦了。但回到實際檢查中，還是開得太多太多。」

提起這個，陳晨有一絲無奈：「感覺從十幾年前就一直在科普了，但是還是有很多家長不知道。」

這些檢測方法真的科學嗎？

為什么國家衛生主管部門不將微量元素檢測作為常規檢驗項目推薦，還多次發布文件進行規范呢？因為曾經有一段時間，兒童微量元素檢測存在過多、過濫的問題。

社交平臺上，關于微量元素檢測的推薦隨處可見

圖源：某社交網絡平臺

下面這些檢測方式，你們都遇到過嗎？

夾手指檢測

很多藥店、母嬰店都有免費檢測微量元素的項目：用一種帶小夾子的儀器，把夾子夾在手上后，電腦上很快就顯示出鈣、鐵、鋅、硒等各種微量元素的檢測數值。

這種檢測方法很不靠譜！如果經常看新聞，你就會知道，這種微量元素檢測其實是為推銷保健品設下的“騙局”。

頭發檢測

也有以頭發為標本進行微量元素檢測的，這比夾手指要靠譜一些。但是因為頭發生長需要一定的時間，所以頭發中檢測到的微量元素只能反映人體幾周前的情況。此外，頭發與外界接觸，容易受環境污染，會影響檢測結果，所以其臨床價值很有限。

血液檢測

血液檢測是相對準確的方法，包括手指末梢血和靜脈血檢測。

• 手指末梢血檢測

扎一個小針眼，將血擠出來，擠的過程中，組織液混入血中，將血液稀釋，檢驗結果數值100%不準確。

• 靜脈血檢測

結果比手指末梢血檢測可靠，但是靜脈血檢測也不能全面反映微量元素在體內的真實營養狀況，因為微量元素不止存在于血液中，還存在于細胞、組織中。微量元素在血液里的含量，不代表在整個人體內的含量！

有的微量元素在血液中的含量很少，比如鈣質主要沉著于骨骼，血液中鈣含量只占全身的1%；再比如鐵主要分布于紅細胞內，參與血紅蛋白攜氧，而血液檢測出的是血清游離鐵水平，不代表紅細胞內狀況。

再加上孩子的血清濃度容易受到飲食、喝水量的影響，且抽血檢驗過程也會對結果產生一定干擾。

微量元素本身就是微量物質，稍有一點偏差，檢測結果就天差地別，準確性難以保證。在目前沒有比靜脈血檢測微量元素更好的檢測方法之前，靜脈血檢測微量元素還是有一定的參考價值的。

國家衛健委多次發文“叫停”

近年來，兒童微量元素檢測一直在被“叫停”。其實，早在2013年10月，原國家衛計委就下發關于規范兒童微量元素臨床檢測的通知，明確指出“不宜將微量元素檢測作為體檢等普查項目，尤其是對6個月以下嬰兒”。

• 根據兒童的臨床癥狀，可以開展有針對性的微量元素檢測，但要規范取血技術操作和保存流程，使用的儀器設備應當取得食品藥品監管部門批準。非診斷治療需要，各級各類醫療機構都不得針對兒童開展微量元素檢測。

• 不宜將微量元素檢測作為體檢等普查項目，尤其是對6個月以下嬰兒。

• 地方各級衛生（衛生計生）行政部門要加強對轄區內各級各類醫療機構的監督管理。對違規開展兒童微量元素檢測的醫療機構，依法依規處理。

2021年7月12日，國家衛健委辦公廳發布《關于加強兒童微量元素檢測監督執法工作的通知》，其中指出：

• 醫療衛生機構開展兒童微量元素檢測不規范的情況仍然存在。

• 各級各類醫療衛生機構要嚴格規范兒童微量元素檢測工作，非診斷治療需要，不得針對兒童開展微量元素檢測，不得將微量元素檢測作為體檢等普查項目。

然而，在國家發文叫停十多年后，這一檢驗項目在兒童體檢中依然隨處可見。

這些檢驗項目都算“智商稅”

除微量元素檢測外，還有一些檢驗項目也可以被稱為智商稅，非必要，真的不用做！

葉酸檢測

葉酸補充劑量的多少，需要考察的就只是病史。不同情況的孕媽媽需要補充的葉酸劑量不同，比如曾經有過神經管畸形妊娠經歷的女性，或者在吃抗癲癇藥物的女性，就要比普通女性多補充一些。

但如果沒有什么特殊病史，其實按照常規量常規補充就可以了。而且各種相關文獻和數據庫都斷定這是一項過度檢查，并沒有臨床意義。

國際權威的專業二級數據 UpToDate建議：各種葉酸相關的測定方法，和補充葉酸結果之間的關系并不明確，因此不推薦常規測定葉酸濃度。

不過，所有的情況都需要因人而異，如果孕媽媽沒有以下情況，同時每天已經在吃含有0.4mg的單純葉酸片，或者復合型的孕期維生素補充劑，可不必進行檢測。存在以下情況的孕媽媽，可以咨詢臨床醫生，看是否需要做一下葉酸基因檢測。比如：

高齡、低齡及多胎妊娠；曾發生不明原因流產、早產、畸形兒及死胎；既往有神經管畸形妊娠史；夫妻雙方中有一方有自身遺傳缺陷；妊娠期高血壓或有相應征兆。

換一個角度講，其實這個檢測本身就存在一定的問題。

首先，是因為檢測的結果和報告方式沒有統一的標準。

不同實驗室的報告方式不統一，血清葉酸的結果報告參考區間、紅細胞葉酸則報告判定臨界值，有些實驗室甚至將兩者混合報告；有的實驗室還設置了年齡段對應參考區間，還有以正常、臨界或過量為標準的定性結果報告。

然后，是檢測方法不同對結果的影響比較大。

20世紀70年代，臨床實驗室開始使用蛋白結合法檢測葉酸，在此之前則使用微生物分析法進行檢測。目前，臨床實驗室廣泛使用全自動、非同位素標記的蛋白結合法檢測葉酸。但是，這類方法的檢測結果會受到一些因素的影響。

葉酸檢測的方法和檢測系統目前也未實現標準化，哪怕是同樣的一份標本，使用不同生產廠商的檢測系統可能得到不一致的結果，而且這個結果，可能差距還比較大。

血粘度檢測

血粘度檢查的學名叫做“血流變學檢查”，也稱為血液流變學檢測，是一種評估血液流動特性的醫學檢測方法。它主要關注的是血液在血管內的流動能力，包括血液的粘稠度、流動性、變形性、凝聚性等物理特性。這些特性對于血液在微循環中的灌注效率、組織器官的血液供應以及代謝廢物的清除方面具有一定作用。

如果我們把血液比成一鍋豆粥，血液中的白細胞是豆子（比較大一點的細胞），紅細胞和血小板是米粒（小一點的細胞），血漿是粘稠的米湯。那么查血粘度就是看看這一鍋豆粥流過漏勺的能力。血粘度過低，意味著這鍋粥干貨太少，堵塞漏勺的可能性比較小；血粘度過高，意味著這鍋粥很容易堵塞漏勺，這就是大家都擔心的血栓啦。

“豆子多米多”指的就是血細胞數量多。比如白血病、真性紅細胞增多癥、鐮刀紅細胞的患者，血液中異常的白細胞或紅細胞數量大增，會造成血粘度明顯升高。

但想要發現血細胞增多，最合適的檢查并不是血粘度檢查，而是血常規。血常規可以直觀地了解各種血細胞的數量，有特殊異常的情況還可以通過人工鏡檢和分類，了解詳細的異常細胞種類和形態，對疾病的診斷更有意義。

“米湯粘稠”是指血漿中溶解的物質增加：血漿中的各類物質有很多，我們抽血檢查的肝功能、腎功能、血糖、血脂、各種感染相關的抗體、內分泌激素水平等項目，都是在測量各種化學物質在血漿中的含量。

在這些物質中，起“勾芡”（增加血粘度）作用的是大分子，主要是蛋白質，包括白蛋白、球蛋白、參與凝血過程的纖維蛋白原等，也包括大家最關心的脂蛋白。而血漿中的另一些物質，比如各種激素、血糖等都是小分子，對血漿的粘度沒有影響，就好像給粥里加糖，是不會有勾芡效果的。

在各種蛋白質中，含量最多的是球蛋白和白蛋白。白蛋白和一部分球蛋白由肝臟合成，在各種生理生化過程中起到基礎運載蛋白的作用。在發生一些肝臟、腎臟疾病時會出現量的變化，這在普通生化檢查中就能夠直接看到。

另一部分球蛋白又稱為免疫球蛋白，是各種疾病中起重要作用的抗體。血漿粘度高的一個重要原因就是高球蛋白血癥。當發生一些淋巴細胞的惡性疾病（如多發性骨髓瘤）時，免疫球蛋白的數量會大量增加，引起血粘度升高，的確會造成小血管的血栓栓塞，引起頭痛、視力異常、眼震、耳鳴等神經系統癥狀，但很少真正引起嚴重的腦卒中。

并且，普通的生化檢查就可以直接看到球蛋白水平的明顯升高，而找出高球蛋白血癥的原因也需要更詳細的檢查，血粘度檢查并不會得到什么有意義的信息。

纖維蛋白原也是血漿中含量較高的蛋白質，高纖維蛋白原血癥是血漿粘度升高的另一個重要原因。

纖維蛋白原和血栓形成有更直接的關系，在血管出現破口發生出血時，纖維蛋白原被激活為纖維蛋白，互相交聯形成網狀結構，攔截紅細胞并使其堆積在一起，形成“血痂”，完成凝血止血的過程。所以，纖維蛋白原是凝血系統的重要組成部分。如果一些特殊的原因引起這個凝血的過程在血管內發生，就會形成血栓，造成血管的堵塞。

血粘度檢查可以預測心血管疾病？

不少患者在做了血粘度檢查后都會詢問：“我是不是容易得心血管疾病？”

如上文所述，引起血漿粘度升高的原因中，高纖維蛋白原血癥是和心血管疾病最有可能相關的問題，但纖維蛋白原的水平能否預測心血管疾病和卒中的發生，臨床研究的數據并沒有給出統一的結論。

2005年，曾有一篇薈萃分析文章總結了三十多個研究的臨床數據，認為纖維蛋白原濃度升高與心血管事件的發生正向相關。但2013年更新的薈萃分析則認為，血漿中的纖維蛋白原濃度并不與冠心病或卒中的風險升高有關。

我們只能說，目前的循證醫學證據認為，高纖維蛋白原血癥對心血管疾病的預測作用并不確切。另外，科學研究也沒有找到高纖維蛋白原血癥促進心血管疾病發生發展的理論依據。

因此，血粘度檢查對于發現和預測心血管疾病并沒有實際的意義。

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圖文來源：國家衛健委、丁香園、丁香媽媽、卓正科普Health Express

編輯整理：護理傳真 責任編輯：張昕芃