急性心肌梗死如何快速高效急救？

心臟是人體最重要的臟器之一，負(fù)責(zé)泵出血液到全身的臟器和組織。如果把心臟比作是我們?nèi)梭w的發(fā)動(dòng)機(jī)，那么供給心臟血液的冠狀動(dòng)脈就是發(fā)動(dòng)機(jī)的油路。一旦冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞，就會(huì)出現(xiàn)心肌梗死（以下簡稱心梗）。急性心梗是院外導(dǎo)致死亡的最常見的心血管疾病，也是導(dǎo)致猝死的最常見的心血管急癥。

概 念

急性心肌梗死（AMI）是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)發(fā)生冠脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血。

胸痛的分層

高危胸痛：可能由致命性疾病引起、預(yù)后不良，主要有急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、急性氣胸(尤其是張力性氣胸)等，及早采取積極干預(yù)措施是改善預(yù)后的唯一方案，因此需要盡快明確診斷。

低危胸痛：一般情況下不會(huì)威脅生命的疾病，預(yù)后較好，如肋軟骨炎、帶狀皰疹、心神經(jīng)官能癥等。

心梗的先兆癥狀

北京胸科醫(yī)院心臟中心主任張健在臨床工作20多年，做過8000多例心梗手術(shù)，他總結(jié)出了12個(gè)心梗容易被忽視的征兆：

心梗預(yù)兆一：胸口被膠帶纏繞

胸口感覺被膠帶纏繞，或有一種被束縛感，要當(dāng)心是心梗的預(yù)兆。

心梗預(yù)兆二：雙耳突聾

雙耳突聾跟心血管堵塞有直接的關(guān)系。在張健醫(yī)生接觸的心絞痛患者中，有很多都會(huì)出現(xiàn)聽力下降，有的雙耳嗡嗡響，術(shù)后馬上癥狀消失。所以，聽力突然下降，是心絞痛的一個(gè)早期癥狀。

心梗預(yù)兆三：牙痛

牙痛，尤其是牙痛的部位確實(shí)存在牙病，特別容易誤診漏診。所以，高危人群牙痛，先要排除心肌缺血的問題。

心梗預(yù)兆四：頭暈

高危人群經(jīng)常頭暈，或長期頭暈，要小心是心梗的征兆。

心梗預(yù)兆五：腳底疼痛

張健醫(yī)生遇到很多患者都有反映腳底疼痛。腳底針刺一樣的疼痛，也是心絞痛的一個(gè)表現(xiàn)。這種癥狀雖然不多見，但是千人千面，心臟報(bào)警的途徑也是千變?nèi)f化。

心梗預(yù)兆六：肩胛骨疼

張健醫(yī)生曾遇到一個(gè)女性患者，肩胛骨好像漏風(fēng)一樣，絲絲地疼痛。機(jī)緣巧合發(fā)現(xiàn)心血管問題，治療后不疼了。所以，高危人群伴有肩胛骨疼痛的要注意，這可能是心梗的征兆。

心梗預(yù)兆七：左上肢無力

左上肢無力的情況并不是個(gè)例，很多患者表現(xiàn)就是左側(cè)肩胛骨和左上肢的難受，酸脹，有的使不上力氣，檢查發(fā)現(xiàn)是心肌缺血。通過藥物或者手術(shù)改善之后，癥狀很快消失。

心梗預(yù)兆八：左腿酸麻脹疼

張健醫(yī)生曾遇到一個(gè)女性患者，術(shù)前幾個(gè)月左腿一直酸麻脹疼，針灸拔罐都沒什么用，結(jié)果手術(shù)改善心血管問題后，腿不疼了。所以左腿酸脹這個(gè)癥狀，可能也是心梗預(yù)兆。所以左腿的酸麻脹痛，對(duì)于高危人群，要高度懷疑心血管問題。

心梗預(yù)兆九：頭疼

張健醫(yī)生曾遇到一位老年女性，活動(dòng)走路就會(huì)頭疼，后腦勺疼。直到發(fā)現(xiàn)右冠出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄而且鈣化，處理后頭痛就消失?？梢姡呶Ｈ巳喊橛蓄^疼的要注意了，這可能是心梗的征兆。

心梗預(yù)兆十：突然變懶、乏力

這個(gè)癥狀在高齡老人當(dāng)中比較常見。沒有其它不適，就是會(huì)感覺就是乏力，嗜睡，不想動(dòng)，犯懶，這時(shí)候要高度警惕心肌缺血問題。

心梗預(yù)兆十一：臍周疼痛

張健醫(yī)生曾遇到一個(gè)50歲左右的患者，早晨遛彎回來后肚臍周疼，以為是鬧肚子，但疼的卻越來越強(qiáng)烈。到醫(yī)院后，醫(yī)生結(jié)合天氣寒冷、體溫不高、年齡和癥狀，查心電圖發(fā)現(xiàn)心梗。血栓抽吸手術(shù)后，臍周疼痛就消失了。所以臍周疼痛，對(duì)于心梗的高危人群，要高度懷疑心梗前兆。

心梗預(yù)兆十二：睜不開眼睛

張健醫(yī)生曾遇到一個(gè)中年男性，8年睜不開眼睛。結(jié)果檢查心臟后發(fā)現(xiàn)心衰，前降支堵了99%。馬上手術(shù)通開血管后，眼睛能睜開了。雖然無法考證心臟缺血和眼睛之間的關(guān)系，但是大家要留意下，如果眼睛突然看不清了，甚至睜不開了，也要關(guān)注一下自己的小心臟。

心梗，也就是給心臟供血的血管被血栓堵死了，導(dǎo)致了心肌缺血、壞死。所以典型的癥狀確實(shí)大多位于心臟所在的胸部...

心梗發(fā)作時(shí)間軸

心梗的典型癥狀

1、胸痛胸悶+大汗

胸痛和大汗，是急性心梗病人最典型癥狀。多在人休息、安靜的時(shí)候突然發(fā)生，疼痛常從胸骨后或心前區(qū)開始，范圍至少一個(gè)巴掌大小。

這種胸痛、胸悶常被描述為絞痛、壓榨痛、緊縮感。像胸口放了塊大石、或用膠帶纏了幾圈。還常伴有莫名的恐懼、焦慮感。

2、持續(xù)時(shí)間較長

除非發(fā)生心臟驟停，其實(shí)大部分急性心梗并不會(huì)像電視劇里那樣發(fā)病后立刻昏倒。

現(xiàn)實(shí)中急性心梗的胸痛癥狀，一般超過15分鐘甚至數(shù)小時(shí)以上且不會(huì)自行緩解，服用硝酸甘油或速效救心丸也無效。

3、可能存在誘因

20%以上急性心梗發(fā)作前存在誘因，比如過度運(yùn)動(dòng)和勞累、吃得太飽、大量吸煙/飲酒、情緒激動(dòng)、氣溫驟變不注意保暖、用力排便等等。

胸痛常見的10個(gè)部位

01

典型的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛

常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感，休息和含服硝酸甘油不能緩解。

02

前胸、左肩、左腋下、左上肢痛

左肩是心臟的放射點(diǎn)之一，但是有時(shí)因?yàn)槠涠ㄎ徊痪_的特點(diǎn)，也有可能會(huì)出現(xiàn)左臂或是左前臂的疼痛，尤其是伴有胸悶、氣緊時(shí)，更要警惕心梗。

03

胸骨后、頸部痛，是指頸與胸廓下緣（胸部正中或偏側(cè)）之間疼痛

冠心病患者出現(xiàn)這種疼痛，往往呈陣發(fā)性的脹悶痛，有明顯的胸部緊迫感，并可牽引或放射至肩臂部等處。常見于中老年人，應(yīng)警惕是急性心梗。

04

以腰部、背部、肩部的放射性疼痛為主

05

上腹部疼痛

也可以說是胃痛。如果患者出現(xiàn)出虛汗、嘔吐甚至?xí)炟蕰r(shí)，要考慮急性心梗的可能性。

06

頸部、咽喉

因?yàn)檠屎砗托呐K的神經(jīng)受到同一節(jié)段脊神經(jīng)的支配，當(dāng)心肌缺血、缺氧時(shí)，產(chǎn)生的乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質(zhì)及多肽類物質(zhì)，會(huì)刺激神經(jīng)產(chǎn)生疼痛，并擴(kuò)散至咽部的迷走神經(jīng)，誘發(fā)咽喉疼痛癥狀。如果出現(xiàn)咽喉痛，又找不到明確原因，并伴有胸悶、出汗或惡心癥狀時(shí)，要警惕心梗的發(fā)生。

07

下頜痛、牙痛

可能表現(xiàn)為頸部、下頜疼痛，甚至是牙齒疼痛，尤其是與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的頸部、下頜、牙齒疼痛，即這些部位靜止?fàn)顟B(tài)并不痛，但是走路就會(huì)疼痛，或是疼痛不止，并伴有頭暈冷汗等癥狀時(shí)，那么很有可能是急性心梗。

08

偏頭痛

有人認(rèn)為是由于心梗前，血管痙攣期伴發(fā)腦血管痙攣所致；也可通過自主神經(jīng)反射性引起顱內(nèi)外血管舒縮障礙引起。

09

左下肢、左腹股溝

突然左下肢劇烈地疼痛，出現(xiàn)胸悶、憋氣及出汗，應(yīng)警惕急性心梗。

10

無痛性心梗

患者僅表現(xiàn)出輕微的胸悶，上腹部堵悶、不適、惡心、憋氣等癥狀。糖尿病、閉塞性腦血管病或心衰的老年病人易出現(xiàn)無痛性心梗，容易漏診。

心梗的定位診斷

①下壁心肌梗死：壞死型 Q 波出現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF 導(dǎo)聯(lián)右冠狀動(dòng)脈或左回旋支；

②前間壁心肌梗死：壞死型 Q 波出現(xiàn)在 V1、V2(V3) 導(dǎo)聯(lián)左前降支；

③前壁心肌梗死：壞死型 Q 波出現(xiàn)在 V3~V5 導(dǎo)聯(lián)左前降支；

④廣泛前壁心肌梗死：壞死型 Q 波出現(xiàn)在 V1 ~ V5(V6、Ⅰ、aVL) 導(dǎo)聯(lián)左前降支；

⑤側(cè)壁心肌梗死：壞死型 Q 波出現(xiàn)在Ⅰ、aVL、V5、V6 導(dǎo)聯(lián)左前降支或左回旋支；

⑥正后壁心肌梗死：壞死型 Q 波出現(xiàn)在 V7 ~ V9 導(dǎo)聯(lián)左回旋支或右冠狀動(dòng)脈；

⑦右室心肌梗死：壞死型 Q 波出現(xiàn)在 (V1) V3R ~ V6R 導(dǎo)聯(lián)右冠狀動(dòng)脈。

急性胸痛患者就診的“五道關(guān)口”

1、胸痛患者：患者要有就醫(yī)意識(shí)，有胸痛第一時(shí)間去醫(yī)院。

2、社區(qū)全科醫(yī)生：分流患者、院前溶栓、了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)，節(jié)省轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。

3、調(diào)度中心：了解呼救者情況， 決定需要首先處理的問題，調(diào)度救援系統(tǒng)， 必要時(shí)予救治措施的指導(dǎo)。

4、救護(hù)車：院前監(jiān)測急救與轉(zhuǎn)送。

5、醫(yī)院急診科或胸痛中心：及時(shí)處理與決策。

胸痛患者院前急救處置原則

所有胸痛患者院前均應(yīng)按潛在致命性疾病對(duì)待：絕對(duì)臥床、體溫、脈搏、呼吸、血壓、吸氧、建立靜脈通路、常規(guī)心電圖(18導(dǎo)聯(lián))、心電監(jiān)護(hù)。

胸痛患者自救要點(diǎn)

切勿自行前往醫(yī)院!!!

及時(shí)撥打120原地等待救援

急性胸痛家庭自救要點(diǎn)-如何撥打120

找人幫忙撥打急救電話才是硬道理，因?yàn)檎嬲男墓２皇且话愕乃幬锘蚍椒芫徑獾?，盡快去醫(yī)院才是最佳解決方案，沒有之一。

1.講清患者姓名、性別、年齡、家庭地址（具體到單元樓號(hào)）、聯(lián)系電話（最好同時(shí)留下固定電話和手機(jī)號(hào)碼）及行車的便捷路徑等，在室外現(xiàn)場的要說清附近標(biāo)志性建筑物等。

2.約定具體的候車地點(diǎn)，設(shè)置顯著標(biāo)志物，安排專人接車，鄰里協(xié)同，引導(dǎo)120救護(hù)車快速抵達(dá)第一現(xiàn)場。

3.等待救援過程中，有條件者測量血壓、心率、判斷呼吸、意識(shí)。

4、如果家里沒有其他人幫忙，那就先打 120，然后把門打開，方便急救人員施救。

如果只是感覺有可能發(fā)生心梗（如持續(xù) 15 分鐘以上的胸悶胸痛，服藥不能緩解），應(yīng)該馬上撥打 120 急救電話，并告知家屬的聯(lián)系方式。

4.考慮心臟病患者，持續(xù) 15 分鐘以上的胸悶胸痛，舌下含化硝酸甘油(血壓正常情況下)或者速效救心丸，不能緩解的情況。

6、情緒激動(dòng)和身體活動(dòng)都會(huì)提高心臟耗氧量，加重病情，所以「大口呼吸用力咳嗽」之類的行為肯定不對(duì)。

正確的方法是：

• 立即平臥休息，或在有依靠的地方坐下，再呼叫他人協(xié)助。
• 克制緊張情緒，可適當(dāng)做緩慢的深呼吸，速度不宜過快，否則會(huì)造成通氣過度，一般 5 秒一次為宜。

7.對(duì)無自主呼吸、無意識(shí)患者及時(shí)開展心肺復(fù)蘇，公共場所有AED條件下及時(shí)除顫。

在搶救過程中，應(yīng)該讓患者平躺在平坦而堅(jiān)實(shí)的平面上，不要頻繁中斷胸外按壓，直到患者恢復(fù)心跳、呼吸，這時(shí)，AED將提示“停止按壓”，否則應(yīng)保持按壓至醫(yī)護(hù)人員到場。

注意，這兩種藥不能亂吃！

1. 硝酸甘油

有些心梗患者會(huì)出現(xiàn)低血壓，含服硝酸甘油后病情可能加重。

所以，最好在測量血壓后，真正確定血壓不低再吃。如果沒有測量血壓的條件，就不要盲目服用。

2. 阿司匹林

如果患者不是心梗而是其他疾病引起疼痛，吃了阿司匹林可能給后續(xù)處理帶來麻煩。

比如患者血壓過高，服用大劑量阿司匹林可能導(dǎo)致腦出血，那樣更危險(xiǎn)。

一句話，如果沒有專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，就不要隨便服藥。

急性心梗的搶救流程