柳葉刀子刊：中國肥胖防控進展與挑戰(zhàn)

2025年12月10日，四川大學華西第二醫(yī)院潘雄飛研究員擔任通訊作者的文章發(fā)表在《Lancet Diabetes & Endocrinology》。文章系統(tǒng)梳理了其團隊與華中科技大學潘安教授團隊于2021年發(fā)表“Series on Obesity in China”[1-3]以來，中國肥胖防控領域4年期間取得的重要進展，指出了現(xiàn)有及新興挑戰(zhàn)，并呼吁建立以人為本的綜合防治體系以遏制肥胖趨勢。

原文鏈接：https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(25)00357-2/abstract

圖. 中國肥胖防控進展與挑戰(zhàn)

中國肥胖現(xiàn)狀

中國的超重和肥胖患病率持續(xù)上升。全國性調查顯示，中國約半數(shù)的成年人、20%的6-17歲兒童青少年存在超重/肥胖問題，這使得中國成為肥胖數(shù)量最多的國家。

中國的人口結構變化加劇了肥胖挑戰(zhàn)，給醫(yī)療體系帶來巨大壓力：

• 過去十年間，兒童與青少年數(shù)量雖大幅下降，但該人群超重/肥胖的患病率、嚴重程度及絕對負擔預計仍將持續(xù)上升。

• 若按照當前成人肥胖患病率上升和預期壽命延長的趨勢，肥胖老年人數(shù)量將增加，肌少型肥胖可能成為突出難題（即隨著年齡增長出現(xiàn)肌肉質量與力量下降的過度脂肪堆積）。

此外，快餐、外賣、即食食品行業(yè)的迅速擴張，超市、便利店和外賣平臺的激增，大幅提高了加工類高能量食品的可得性與便捷性。這些發(fā)展趨勢助長了不健康食品攝入增加和久坐生活模式等行為。

中國肥胖防控的重要進展

公共衛(wèi)生行動和政策

中國在肥胖防控領域已取得實質性進展。為落實"健康中國行動（2019-2030年）"的政策，多個政府機構于2024年聯(lián)合發(fā)起了"體重管理年"活動，大規(guī)模動員肥胖預防與控制。許多相關政策有序推進，如制定醫(yī)療指南、增加公共休閑健身場所等。

國家衛(wèi)健委于2024年發(fā)布了《肥胖診療指南（2024版）》和《體重管理指導原則（2024年版）》。其他關鍵指南還包括《中小學生超重肥胖公共衛(wèi)生綜合防控技術導則》、《中國居民膳食指南》等。食品營養(yǎng)標簽、預制菜食品安全等相關標準也在制定中。

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生活方式干預的證據(jù)

四年來，中國本土開展的肥胖干預試驗積累了眾多證據(jù)，評估生活方式干預效果與安全性的高質量試驗數(shù)量持續(xù)增加。

低碳飲食通常指碳水化合物供能占比＜26%（或每日碳水攝入量＜130 g），熱量限制飲食指每日持續(xù)產生500-750 kcal的能量赤字。針對中國超重/肥胖成人的研究表明，與單純熱量限制相比，健康低碳飲食能更有效減少脂肪量，而限時進食導致的瘦體重流失程度超過單純熱量限制。這提示需謹慎采用限時進食，因為瘦體重流失與體力下降和體重反彈風險增加相關。

現(xiàn)有證據(jù)表明：在中國人群中，低碳飲食、限時進食與熱量限制飲食在減重干預中可發(fā)揮協(xié)同作用。然而，目前針對中國成年人長期堅持這些飲食的可行性，以及對心臟代謝健康與其他健康風險的長期影響，尚缺乏充分的研究數(shù)據(jù)支持。

針對中國兒童與青少年肥胖防控的臨床試驗數(shù)量正逐漸增多。一項在中國三個經濟水平不同地區(qū)開展的整群隨機試驗顯示，針對兒童飲食活動及其環(huán)境的多層面生活方式干預，與BMI顯著降低（干預組vs對照組：組間平均差異-0.46 kg/m2）以及肥胖率較基線更大程度下降（27.0% vs 5.6%）相關。

另一項試驗表明，為期8周的虛擬現(xiàn)實運動療法不僅有助于肥胖青少年減重，還對其身體、心理及認知健康產生全面改善效果。這些創(chuàng)新技術有望通過提升干預效果、依從性與成本效益，推動中國在人群層面規(guī)?；茝V生活方式干預。

藥物治療的證據(jù)

除生活方式干預外，多種減肥藥物已在中國成人群體中開展臨床試驗。以下藥物的臨床試驗在中國超重或肥胖成人中顯示良好的減重效果：

• 貝那魯肽（重組人GLP-1受體激動劑）

• 司美格魯肽（長效GLP-1受體激動劑）

• 替爾泊肽（葡萄糖依賴性促胰島素多肽受體與GLP-1受體雙重激動劑）

• 瑪仕度肽（GLP-1受體與胰高血糖素受體雙重激動劑）

• 埃諾格魯肽（環(huán)磷酸腺苷偏向性GLP-1受體激動劑）

在所評估的藥物中，替爾泊肽15 mg與埃諾格魯肽2.4 mg對中國成人似乎能產生最顯著的減重效果。

圖 . 中國成人臨床試驗中 5 種減肥藥物的療效評估

基于臨床證據(jù)，繼奧利司他于2001年首次獲批用于治療肥胖后，中國已新增批準五種GLP-1受體激動劑：包括利拉魯肽、貝那魯肽、司美格魯肽、替爾泊肽、瑪仕度肽。此外，埃諾格魯肽的申請已提交至國家藥品監(jiān)督管理局。

表. 在中國已獲批的減肥藥物

鑒于 GLP-1 受體激動劑顯著的減重療效，一些 GLP-1 受體激動劑可以作為重度肥胖患者減重手術的替代方案，或作為減重手術后體重控制不佳者的輔助治療。

中國肥胖防控的核心挑戰(zhàn)

完善肥胖的定義和診斷

目前廣泛應用的肥胖衡量指標是BMI，中國使用的超重標準為24–27 kg/m2，肥胖為28 kg/m2，但未得到全球廣泛采納。國際上發(fā)表的關于中國超重/肥胖的大量分析報告使用WHO標準，主要適用于白種人，即超重為25.0-29.9 kg/m2，肥胖30 kg/m2。在這個BMI水平上，中國人往往有更高的體脂率、心血管疾病和死亡風險，使用WHO標準會嚴重低估中國的肥胖負擔。

此外，肥胖診斷標準有待進一步完善，當前基于BMI的肥胖定義在捕捉表型和心血管代謝異質性方面不夠精確?！禠ancet Diabetes and Endocrinology》在年初提出了肥胖新框架[4]，建議使用BMI結合其他人體測量標準（如腰圍、腰臀比或腰高比）或直接測量體脂來診斷生理性肥胖，并根據(jù)是否存在肥胖相關體征、癥狀、日?；顒邮芟?，來進一步區(qū)分臨床前肥胖和臨床肥胖。

該新框架有望更準確地識別肥胖表型，并指導臨床肥胖的治療決策，但需要更多證據(jù)來確定這一診斷框架在中國人群中的有效性和適用性。

設定肥胖防控目標

WHO設定的全球目標為，到2025年將兒童及成人肥胖率控制在2010年水平。中國設定了更加務實的目標：一是2030年前，將兒童肥胖年增長率相較2002–2017年降低70%；二是2030年前，相比2002–2012年持續(xù)減緩成人肥胖年增長率。

為有效應對肥胖問題的復雜性，國家目標需兼顧全人群防控與高危人群干預雙重策略：

（1）目標應涵蓋降低整體肥胖患病率，并通過綜合人體測量指標（不限于BMI）結合體脂直接評估，改善人群層面的肥胖指標。

（2）肥胖防控目標應覆蓋篩查診斷、治療干預與預后管理的全流程。約三分之一的中國肥胖成人未意識到肥胖，需提升篩查覆蓋率、加強診斷評估及肥胖認知；對已知患病者，需設定明確的治療覆蓋率目標；對已接受治療者，需以實現(xiàn)指南推薦的分階段減重目標為導向。

規(guī)范肥胖藥物治療的臨床路徑

隨著多款減肥藥的獲批，肥胖管理過度依賴藥物的風險逐漸增加。一方面，中國超重或肥胖成人對這些藥物的不當使用現(xiàn)象似乎在增加，但需要更有力的證據(jù)來證實這一趨勢。另一方面，停用藥物后的長期管理不足，可能導致體重反彈并削弱持續(xù)減重的動力。這些藥物尤其是具有強減重效果的GLP-1受體激動劑，能否在不結合生活方式干預的情況下使用，仍需臨床試驗評估。

隨著肥胖是一種慢性病的理念被廣泛接受，預計將有更多人選擇藥物治療。鑒于停藥后體重反彈的高發(fā)生率，確定處方劑量下的最佳治療時長、制定基于證據(jù)的減量或停藥策略、確定后續(xù)體重維持的替代方法等方面，均存在重大挑戰(zhàn)。

GLP-1受體激動劑除了減重和降糖外，還可能對心血管疾病、代謝障礙相關脂肪性肝病、骨關節(jié)炎、阻塞性睡眠呼吸暫停等疾病有額外益處，但還需要通過長期研究來證實，尤其需要在中國人群中進行的研究。此外，藥物安全性也需要長期評估，包括膽囊和膽道疾病、精神安全性以及瘦體重流失問題。

臨床實踐中，需要根據(jù)患者特征和不同藥物的減重療效和額外獲益，進行肥胖個性化治療。歐洲肥胖研究學會（EASO）提出的治療路徑為精準治療提供了可行框架[5]，中國也應制定類似的指南。

構建以人為本的綜合防控體系

有效的肥胖防控需建立以人為本的綜合體系，滿足個體與社區(qū)在全生命周期中的全面需求。需將肥胖防控納入國家基本公共衛(wèi)生服務項目，依托標準化目標、可交互數(shù)據(jù)系統(tǒng)及常態(tài)化績效反饋，支撐防控措施的實施與監(jiān)測。

中國的肥胖防控體系應采用全生命周期視角。實施貫穿全生命周期與疾病演進軌跡的整體策略，對打破當前針對不同年齡段的策略割裂狀態(tài)至關重要。通過校園模式實施兒童肥胖干預，或將成為中國高效防控肥胖的可行路徑。

防控系統(tǒng)需應對氣候變化、環(huán)境退化及內分泌干擾物等新興肥胖誘因。研究表明，遵循以植物性飲食為主、適量動物源性食物、限制添加糖和飽和脂肪的地球健康飲食，可降低肥胖及相關并發(fā)癥的風險。

近四年來，雖面臨巨大挑戰(zhàn)，中國在肥胖防控方面仍取得了顯著進展。肥胖具有典型慢病的復雜性，需要持續(xù)的自上而下頂層設計結合廣泛的社會參與，以控制現(xiàn)有病例并預防新發(fā)病例?！奥仿湫捱h兮，吾將上下而求索”，我們須未雨綢繆、穩(wěn)扎穩(wěn)打，應對這項現(xiàn)代社會的持久挑戰(zhàn)。

參考文獻：

1. Lancet Diabetes Endocrinol 2021;9:373–92.

2. Lancet Diabetes Endocrinol 2021;9:393–405.

3. Lancet Diabetes Endocrinol 2021; 9: 446–61.

4. Lancet Diabetes Endocrinol 2025;13:221–62.

5. Nat Med 2025;31:3229–32.

文章整理自：Lancet Diabetes & Endocrinology. Published December 10, 2025. DOI: 10.1016/S2213-8587(25)00357-2

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