廣西將實現每個設區市至少有1個縣（市、區）實行醫共體醫保總額付費管理

本文轉自：人民網-廣西頻道

人民網南寧12月12日電 （龐惠文）12月12日，“久久為功保障和改善民生”系列主題新聞發布會（第十二場）在廣西新聞中心舉行。會上介紹，今年廣西將進一步擴大緊密型縣域醫共體醫保支付方式改革范圍，實現每個設區市至少有1個縣（市、區）實行醫共體醫保總額付費管理。

近年來，廣西醫保局積極推進緊密型縣域醫共體醫保支付方式改革，助推縣域醫療衛生資源優化整合，促進優質醫療資源下沉和基層醫療機構發展。

推進緊密型縣域醫共體醫保支付方式改革，引導醫療機構整合資源形成合力。2023年，廣西醫保局按照“總額預算包干、結余留用、合理超支分擔”的原則，出臺改革方案。2024年會同廣西衛生健康委制定實施細則，并選取上林、上思、武宣等3個縣開展試點。試點取得預期成效，從以治療為中心向健康為中心轉變。

推行基礎病組“同病同治同價”，引導醫療機構按功能定位配置資源。2022年，廣西醫保局把醫療費用相對固定、各級別醫療機構均能開展的20個DRG病組作為基礎病組，取消醫療機構差異系數，實行統一的醫保支付標準，引導常見病、多發病留在基層治療，促進分級診療。2024年將基礎病組擴大到50個，從內科病組擴大到外科病組，進一步引導基層醫療機構提高服務能力和質量，推進基層醫療機構高質量發展。2025年1—8月，廣西一級醫療機構基礎病組病例數占廣西基礎病組病例總數的53.24%，醫保基金支付率為110.75%，結余留用3.83億元。

實施差異化醫保支付政策，引導患者有序就醫。以城鄉居民醫保住院為例，參保人員年度內首次在一、二、三級醫院住院的醫保基金起付線分別為200元、400元、600元，報銷比例分別為90%、75%、60%。住院起付線，醫共體內上轉的只需支付差額部分，下轉的不再支付。醫共體內下級醫院的住院病人，因醫院沒有開展而需要到上級醫院進行檢查化驗的項目，執行下級醫院的收費標準和報銷比例。2024年，廣西城鄉居民參保人員在一級醫院的住院床日為6.2天，比全國平均水平少了2天；次均費用2139元，比全國平均水平少了591元；目錄內基金支付比例86.9%；比全國平均水平多5.4%。