心內科專家：氣溫降低，頻繁吃抗凝藥的人，睡前一定留意5大隱患

一到換季，氣溫像鬧脾氣一樣忽上忽下，特別是早晚冷得猝不及防。這種時候，醫院心內科門診就開始熱鬧起來了，不光是心絞痛、心律不齊的患者多了，連平時穩定控制的房顫、靜脈血栓、肺栓塞等老病號，也會因為抗凝藥用得不合適，出現各種麻煩。

抗凝藥，不是萬能藥，也不是傷身藥，它是把雙刃劍。尤其睡前，如果沒注意一些細節，小問題也能釀成大麻煩。

冷空氣對心血管本身就是刺激。寒冷容易引起血管收縮，血壓升高，心臟供血負擔加重，對心腦血管患者來說簡直是“災難現場”。

而服用抗凝藥的群體，原本就是高危人群，這時候稍不留神，就可能誘發意外事件，比如腦出血、消化道出血、深靜脈血栓等。

抗凝藥的種類很多，常見的有華法林、利伐沙班、阿哌沙班、達比加群等等。無論是哪種，作用機制雖不完全相同，但核心目的都是防止血栓形成。

不過，很多人把“防血栓”誤解成了“保護血管”，其實錯得離譜。它本質上是讓血液不那么容易凝固，這樣的副作用就是——容易出血。一旦出血沒被及時發現或者控制，那結果可想而知。

像皮膚上的出血跡象，很多人壓根沒在意。但長期吃抗凝藥的人，如果身上動不動就出現青紫、紅點，摸起來不痛也不癢，很有可能是毛細血管輕微破裂導致的內出血。

有些出血甚至不會出現在外表，而是在體內，比如鼻腔、口腔黏膜甚至眼白下，這些部位的輕微出血更容易被忽視，等嚴重了才去醫院，就來不及了。

還有人上廁所的時候會發現尿液顏色不對了，變紅、變褐色，或者大便發黑，以為是吃了某些顏色重的食物，但其實這些也可能是內出血的信號。

特別是大便顏色變得像柏油一樣，那基本可以初步懷疑是上消化道出血。抗凝藥一旦讓胃腸黏膜出血，出血量是不會少的，腸道沒痛覺，初期沒癥狀，一出事就重得嚇人。

不少抗凝藥的說明書上都標著“應避免與某些藥物或食物同用”，這不是嚇唬人的。有的人為了補鈣，晚上睡前來一杯牛奶，結果把華法林的效果打了個對折。

維生素K含量高的食物（比如綠葉菜、動物肝臟）也會干擾華法林的抗凝作用。還有人覺得葡萄柚很健康，每天來一杯，結果影響了抗凝藥的代謝，藥效在體內蓄積，出血風險大增。

睡前還有個問題容易被忽視，那就是肢體的莫名腫脹或疼痛。特別是下肢，一旦一條腿腫了、發紅發熱或者疼得厲害，那可能就是靜脈血栓的前兆。

如果這時候沒有引起重視，哪怕抗凝藥吃得再規律，也可能因姿勢不當或血流緩慢誘發血栓脫落，進而引起肺栓塞，嚴重時猝死都不夸張。深靜脈血栓導致肺栓塞的致死率高達30%，即使搶救及時也難以完全避免后遺癥。

說到頭暈、頭痛這種常見癥狀，很多人覺得只是太累了，或者低血糖。但對服用抗凝藥的人來說，這背后可能藏著大問題。

腦出血初期最常見的表現就是突發性頭痛、意識模糊，甚至惡心、嘔吐、肢體無力。如果晚上睡覺前已經開始不舒服了，但覺得“睡一覺就好了”，那可真的可能一覺醒不來了。

用藥時間也是個重點。不少人習慣把藥堆到睡前一起吃，覺得這樣方便省事。抗凝藥需要嚴格按照醫生指示服用，有的要早飯后吃，有的睡前吃，有的還要避開某些藥物，不能混吃。

比如有些人同時服用止痛藥（如布洛芬、阿司匹林），再加上抗凝藥，出血風險直線上升，甚至一個小擦傷都能流血不止。

服用抗凝藥的患者在冬季因用藥不當導致的住院率比其他季節高出1.7倍，尤其以65歲以上的老年人最為明顯。

老年人肝腎功能本來就減退，代謝藥物的能力差，如果再有基礎病或者記憶力不好，搞錯藥量、吃錯藥時間、與飲食沖突的情況非常常見。睡前稍微不注意，第二天就可能躺在醫院。

抗凝治療本身是一把精細的手術刀，用得好能救命，用得不好就成了風險炸彈。這不是說不該吃藥，而是要有正確的意識和警覺。很多醫生都建議，抗凝患者應該長期監測凝血指標，比如國際標準化比值（INR），并根據檢測結果調整藥量。

特別是華法林使用者，一般要每2到4周復查一次，保持在2.0到3.0的范圍內最為理想。睡前突然感覺不舒服，哪怕是輕微頭暈或者手腳發麻，都不能忽視。

氣溫一降，很多人還喜歡關窗早睡，不動不喝水，這也會增加血液黏稠度，誘發血栓。抗凝藥是對抗血栓的工具，但不是萬能盾牌。

真正的防護是來自于生活細節，比如保持適當活動，晚上別久坐不動，哪怕是在床上，也要做做腳部運動促進血液循環。睡前一杯溫水，不為養生，為的是幫助血液不過于黏稠。天氣冷可以加被子，別亂加藥。

家屬的觀察也很關鍵，尤其是年紀大的患者自己不太敏感的時候。像突然說話不清、走路不穩、看東西模糊這種，都得警惕是不是腦出血或者小栓塞。很多時候，不是醫生救不了，而是發現得太晚。

晚上這段時間，人最放松，也是最容易放過自己身體異常反應的時段。尤其是老年人，不愿意麻煩家人，常常一忍了之。但問題就是在這些“忍一忍”中釀成的。哪怕一個小小的頭痛、皮膚上的一塊青紫、尿液變色，都可能是抗凝治療出現偏差的預警。睡前十分鐘，不是看手機的時間，是留意身體細節的黃金時間。