全國藥店，新規來了

▍來源：賽柏藍藥店 作者：酒淺

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今天（12月15日），國家醫保局辦公室發布《關于印發醫保基金清算提質增效三年行動計劃的通知》（以下簡稱《通知》），以進一步進一步優化醫保基金結算管理，全面提高醫保基金清算質量和效率，持續賦能醫藥機構發展。

醫保基金清算，是對定點醫藥機構在一定周期內發生的醫保基金支付費用進行最終核算和結算的過程，其中包括審核參保人的門診、住院、藥店購藥等費用，確定年度應支付或扣減金額，完成資金撥付。

《通知》要求，在高質量完成醫保基金結算的基礎上，推進清算提速，自2028年起，實現每年3月底前完成上年度清算，清算資金占年度醫保基金撥付的3%左右，推進季度清算等創新模式。

《通知》強調，醫保基金清算方案，尤其是清算流程、規則、時限等內容，要征求定點醫藥機構意見。堅持公平公開原則，參照數據工作組定向發布規定，向定點醫藥機構按規定公布清算方案、清算進度、清算結果等內容，暢通監督渠道，接受社會監督，打造“陽光清算”。

另外，定點醫藥機構的綜合考核結果，與清算撥付金額直接掛鉤，其中涉及醫保政策執行、醫保服務協議履行、使用基金績效等多個方面。

清算增效+即時結算

破解藥店“回款”“墊資”痛點

可以看到，上述“從2028年起，每年3月底前完成上年度清算”，再疊加各地同步推進的即時結算政策，可直接破解藥店行業“回款周期長、墊資壓力大”的核心痛點。

從短期來看，過去藥店醫保回款要等30-90天，現在改了之后，有些地方當天報，第二天錢就到賬，這么一來，藥店資金周轉快了兩三倍。

從長遠影響看，醫保清算辦法讓藥店無需長期墊付資金，從而避免了欠薪和拖欠貨款的問題。頭部連鎖能用穩定現金流加速并購，以及加碼擴展專業化和多元化業務；單體藥店的資金鏈斷裂風險，也隨之降低。

需要注意的是，醫保基金清算的相關考核，將與藥店利益直接綁定，一旦藥店涉及“騙保”（例如串換藥品），不僅要扣除清算資金，而且可能被暫停醫保結算，直至終止醫保。

還有業內觀點指出，該政策利好藥店“現金流”的同時，也在進一步提升行業的集中度。

對于國內頭部連鎖，依托雄厚的資金實力，頭部連鎖藥店可以率先投入專項資金用于政策合規的軟硬件和流程體系，把政策合規優勢轉化為醫保基金清算的現金流優勢。隨著醫保基金政策全面趨嚴，大型連鎖長期投入的數字化能力、規范化流程開始顯現威力。

而對于中小藥店來講，普遍面臨數字化轉型困境，相關改造預算嚴重不足，合規能力及合規成本將成為其致命短板。

在這種情況下，中小藥店想要繼續經營轄區，“搭船過河”一般是折中選擇，即借助第三方專業服務機構或加入本地龍頭連鎖，完成醫保合規化改造升級，跟上政策步伐。

附：“醫保基金清算提質增效3年行動計劃”階段任務重點信息

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