新研究：這類老年人常吃阿司匹林，不能預(yù)防心梗，還帶來(lái)2大風(fēng)險(xiǎn)

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很多朋友都知道，阿司匹林是心血管疾病預(yù)防領(lǐng)域的經(jīng)典藥物，很多老年人都在長(zhǎng)期服用低劑量的阿司匹林，預(yù)防心血管疾病，但越來(lái)越多的研究證明，很多老年朋友，根本完全沒(méi)必要吃這個(gè)藥。

在醫(yī)學(xué)上，將還沒(méi)有相關(guān)疾病，通過(guò)服藥預(yù)防相關(guān)疾病的預(yù)防稱作“一級(jí)預(yù)防”，而對(duì)于已有相關(guān)疾病，預(yù)防疾病二次發(fā)生的用藥稱作“二級(jí)預(yù)防”。

以阿司匹林為例，它的主要作用是對(duì)抗血小板聚集，從而在斑塊出現(xiàn)破裂時(shí)，減少血栓堵塞血管的風(fēng)險(xiǎn)。如果已有心梗問(wèn)題的患者吃它，就屬于二級(jí)預(yù)防，而如果沒(méi)有心血管疾病，長(zhǎng)期吃阿司匹林預(yù)防心梗，就屬于一級(jí)預(yù)防。

雖然阿司匹林在已有心血管疾病的人群中，二級(jí)預(yù)防的獲益有明確的臨床證據(jù)，但對(duì)心血管疾病的一級(jí)預(yù)防來(lái)說(shuō)，阿司匹林的獲益作用，已經(jīng)被越來(lái)越多的研究所否定。

近日發(fā)表在權(quán)威期刊《歐洲心臟雜志》（EHJ）上的關(guān)于ASPREE試驗(yàn)的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果顯示，無(wú)心血管疾病的老年人，長(zhǎng)期服用阿司匹林，并未帶來(lái)降低心血管事件的獲益作用，同時(shí)還可能會(huì)帶來(lái)多方面的用藥安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。

這項(xiàng)為期7年，追蹤時(shí)間超過(guò)5年的長(zhǎng)期臨床研究中，納入了1.9萬(wàn)名既往無(wú)心血管疾病的70歲以上老年人，其中一半長(zhǎng)期服用阿司匹林，而另一半則服用安慰劑，對(duì)長(zhǎng)期服用阿司匹林進(jìn)行心血管疾病一級(jí)預(yù)防的作用和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了全面研究。

研究結(jié)果顯示，不論是在試驗(yàn)中，還是歲后的隨訪期間，參與研究的老年人，長(zhǎng)期服用阿司匹林并沒(méi)有帶來(lái)降低心血管事件的獲益，反而比服用安慰劑的人群心血管事件發(fā)生率升高了4%。當(dāng)然這個(gè)4%并不是顯著差異，但上述試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)一步證明，70歲以上老年人服用阿司匹林，進(jìn)行心血管疾病的一級(jí)預(yù)防，并沒(méi)有帶來(lái)心血管疾病的預(yù)防作用。

除了不能帶來(lái)獲益，試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的阿司匹林一級(jí)預(yù)防對(duì)70歲以上老年人帶來(lái)的相關(guān)用藥風(fēng)險(xiǎn)，更值得我們注意。

阿司匹林預(yù)防血栓的作用機(jī)理是對(duì)抗血小板聚集，在預(yù)防斑塊破裂引發(fā)血栓方面，是正向的獲益作用，但對(duì)于其他出血問(wèn)題來(lái)說(shuō)，就是一種風(fēng)險(xiǎn)。

在出血風(fēng)險(xiǎn)方面，研究結(jié)果顯示，在整個(gè)試驗(yàn)和隨訪期間，與安慰劑組相比，阿司匹林用藥組的老年人，嚴(yán)重出血的發(fā)生率升高了24%。其中上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)增加了45%，其他部位出血風(fēng)險(xiǎn)增加了25%。

在這個(gè)試驗(yàn)中還發(fā)現(xiàn)，在試驗(yàn)后期，長(zhǎng)期服用阿司匹林的老年人，在整個(gè)隨訪期間，心血管事件的發(fā)生率出現(xiàn)了顯著的升高。研究數(shù)據(jù)顯示，在隨訪后期，阿司匹林用藥組的老年人，主要心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高了18%，心梗發(fā)生率升高了25%。

研究者對(duì)這種后期隨訪期間，用藥組老年人出現(xiàn)心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加的現(xiàn)象提出了一些理論上的可能原因。

首先是服用阿司匹林期間，未顯示出用藥帶來(lái)了任何預(yù)防心血管疾病的獲益，而在停用藥物后，可能會(huì)在短期內(nèi)造成血小板環(huán)氧合酶的活性升高，以及血栓素合成的恢復(fù)，從而在短期內(nèi)加大了血小板聚集，形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

此外研究者還認(rèn)為，長(zhǎng)期服用阿司匹林對(duì)抗血小板聚集，可能在一級(jí)預(yù)防過(guò)程中，阿司匹林僅僅能夠起到延緩心血管事件發(fā)生，而不是阻止心血管事件發(fā)生的作用，動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程并不會(huì)受到影響，因此，即使長(zhǎng)期服用阿司匹林，心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也仍然存在。

此外，阿司匹林還可能會(huì)引起斑塊內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，從而進(jìn)一步加大了后期心血管事件發(fā)生率的增加。

總而言之，這項(xiàng)研究告訴我們，70歲以上的老年人，如果還沒(méi)有發(fā)生過(guò)心血管事件的情況下，完全不必服用阿司匹林進(jìn)行心血管疾病的一級(jí)預(yù)防，長(zhǎng)期吃阿司匹林，非但不會(huì)帶來(lái)獲益，還會(huì)加大出血風(fēng)險(xiǎn)，停藥后反彈，以及心血管疾病發(fā)生率增加的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

Aspirin, cardiovascular events, and major bleeding in older adults: extended follow-up of the ASPREE trial, European Heart Journal, Volume 46, Issue 42, 7 November 2025, Pages 4410–4422.