醫保基金清算提質增效三年行動計劃發布

經濟參考報記者 梁倩

國家醫保局12月15日發布《醫保基金清算提質增效三年行動計劃》（以下簡稱《行動計劃》），鼓勵有條件的地方，探索將大病保險資金和醫療救助基金等納入清算提速范圍，逐步縮短異地就醫費用清算周期。

《行動計劃》指出，進一步優化醫保基金結算管理，加快構建與“1+3+N”多層次醫療保障體系相適應的科學結算體系，全面提高醫保基金清算質量和效率，持續賦能醫藥機構發展，利用三年時間達到清算提質增效的目標。

根據《行動計劃》，自2028年起，將實現每年3月底前完成上年度清算，清算資金占年度醫保基金撥付的3%左右，推進季度清算等創新模式。同時，充分發揮試點的典型示范、輻射帶動作用。各省做好組織推薦，原則上試點統籌地區2個左右，至少1個開展季度清算，支持有條件的省份，全省試點。鼓勵直轄市要全面推進試點，提前完成清算任務。

從分階段任務來看，在起步階段，所有統籌地區于2026年5月底前完成2025年度清算，其中試點統籌地區于2026年3月底前完成，清算資金占基金撥付的比例調整到5%左右。省級醫保部門要制定全省醫保基金清算提質增效三年行動方案，明確時間表、路線圖。

在提速階段，所有統籌地區于2027年4月底前完成2026年度清算。同時，進一步擴大試點范圍，試點統籌地區于2027年3月底前完成清算。清算資金占基金撥付的比例調整到3%至5%。在全面實施階段，所有統籌地區于2028年3月底前完成2027年度清算，清算資金占基金撥付的比例控制在3%左右。

奧優國際董事長張玥表示，推動醫保基金清算效率提升，能夠為醫藥機構發展注入持續動能，進而深化醫療、醫保、醫藥“三醫”協同治理效能，助力行業高質量發展。

他指出，這一舉措將實現多方共贏，從患者端來看，異地就醫清算周期大幅縮短，大病保險及醫療救助基金結算效率顯著提升，有效減輕個人墊付壓力與報銷等待時長，優化了群眾就醫體驗；從醫療機構端來看，回款速度加快，資金墊付壓力緩解，現金流穩定性增強，能夠為醫療服務的持續供給提供堅實保障；從醫保層面來看，基金使用效率得到提升，運行風險進一步降低，實現了基金安全與效能的雙向提升。

來源：經濟參考報