北京普惠健康保參保人數(shù)突破300萬

“看病住院花了幾十萬元，‘北京普惠健康保’真的幫大忙了！2026年度產(chǎn)品保障全新升級了，報(bào)銷門檻更低、賠付更多，最后兩周可得抓緊參保！”北京市民徐女士（化名）的真切感慨，道出了“北京普惠健康保”深耕民生、減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)的價值。

作為北京市唯一由政府指導(dǎo)的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，該產(chǎn)品自上線以來，便以扎實(shí)的保障內(nèi)容、普惠利民的屬性收獲市民廣泛認(rèn)可，參保熱度持續(xù)攀升，截至目前，參保人數(shù)已成功突破300萬。

記者從項(xiàng)目組獲悉，2026年度“北京普惠健康保”的參保結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)鮮明特點(diǎn)：主力參保人群集中在35-49歲，占比29.1%，其次是50-64歲，占比26.01%，65-80歲老年群體，占比22.47%；從參保人群健康狀況來看，健康人群占比超九成，充分體現(xiàn)了市民對提前規(guī)劃健康保障的重視，趁早投保也為家庭筑牢了風(fēng)險(xiǎn)防線；在繳費(fèi)方式上，醫(yī)保個賬占比52.21%，項(xiàng)目組提倡北京職工醫(yī)保參保人使用醫(yī)保個賬余額為自己和同屬于北京醫(yī)保的家人參保繳費(fèi)。

值得關(guān)注的是，2026年度“北京普惠健康保”參保通道即將于2025年12月31日正式關(guān)閉，目前已進(jìn)入最后兩周的倒計(jì)時階段。結(jié)合2025年度的真實(shí)理賠案例與2026年度的產(chǎn)品升級亮點(diǎn)，其省錢實(shí)力與保障力度清晰可見，也讓更多市民看到了參保的必要性。

醫(yī)療費(fèi)用減負(fù) 2026年度免賠額下調(diào)

2025年度產(chǎn)品的真實(shí)案例中，52歲的徐女士因肺癌在河北一洲腫瘤醫(yī)院接受治療，總醫(yī)療費(fèi)用達(dá)529699.85元。經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷119944.37元后，需個人承擔(dān)的醫(yī)保內(nèi)自付金額49308.68元、醫(yī)保外自費(fèi)金額360446.8元，徐女士以健康人群身份參保了2025年度“北京普惠健康保”，最終獲賠256936.5元，個人僅支付152818.98元，直接節(jié)省近25.7萬元。

而2026年度保障升級后，類似情況的賠付金額將進(jìn)一步提升。今年，健康人群醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任免賠額由30404元降至15000元，15000元~30404元之間費(fèi)用新增25%報(bào)銷比例，30404元以上仍按80%報(bào)銷。若徐女士的案例發(fā)生在2026年度，醫(yī)保內(nèi)自付部分賠付將增加，整體獲賠金額預(yù)計(jì)較2025年度多近4000元，個人負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。而且近三年連續(xù)參保且無出險(xiǎn)記錄的參保市民，醫(yī)保外住院自費(fèi)責(zé)任免賠額健康人群低至5000元，特定既往癥人群降至15000元，報(bào)銷門檻更低。

全球創(chuàng)新藥觸手可及 用藥更有保障

同樣來自2025年度的真實(shí)理賠案例中，52歲的何女士在北京市協(xié)和醫(yī)院確診腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，主治醫(yī)生開出的藥品處方需要使用腫瘤電場治療電場貼片，該特藥費(fèi)用共計(jì)132998元，需要個人完全負(fù)擔(dān)，好在該藥品在“北京普惠健康保”特藥清單內(nèi)并符合其適應(yīng)癥，何女士以健康人群身份參保的2025年度“北京普惠健康保”，最終按60%賠付比例獲賠79798.8元，個人僅支付53199.2元，節(jié)省近8萬元，且享受藥店特藥直付服務(wù)，無需墊付。

2026年度，特藥保障迎來兩大關(guān)鍵升級：一方面健康人群特藥報(bào)銷比例從60%提高至65%，既往癥人群從30%提高至35%。若何女士在2026年度參保，相同特藥費(fèi)用可獲賠86448.7元，較2025年度多報(bào)銷6649.9元，個人負(fù)擔(dān)進(jìn)一步降低；另一方面2026年度特藥清單增加至159種，新增CAR-T療法、高值慢病用藥等創(chuàng)新藥品，病種覆蓋87種，累計(jì)特藥保額升級至150萬元，減輕參保人的用藥負(fù)擔(dān)，讓好藥真正惠及更多參保家庭。（工人日報(bào)客戶端記者 甘皙）

來源：工人日報(bào)客戶端