肌酐高了，腎就壞了至少一半？別再被血肌酐參考范圍忽悠了！

在很多人看來，甚至包括一些不太懂的醫(yī)生認為：如果患者血肌酐在正常范圍內(nèi)，腎功能就是正常的；但如果血肌酐超過正常范圍，就認定是腎臟出了問題。

還有一種廣為流傳的說法是“ 肌酐高了，腎臟 至少 壞了一半！ ”

你是不是也聽說過？

這些誤區(qū)的存在，導致 臨床上 不少誤診和漏診的烏龍事件！

類似這樣的情況并不少見：一些人的肌酐在參考范圍內(nèi)，實際上腎功能已經(jīng)受損，沒有被識別；還有一些人雖然肌酐超過參考范圍，實際上腎功能很好，卻被診斷成腎功能不全。

其實一旦考慮到人群不同，比如男女、老少、人種不同，血肌酐 參考范圍是有區(qū)別的。

對于成年人而言，血肌酐 最重要的影響因素就是：性別差異！然而這一點經(jīng)常被忽視。

今天大家跟隨腎上線，通過血肌酐性別差異這一點的分析，更了解腎功能！

男性體格更大，

肌酐普遍高于女性

男女整體上的肌酐水平，天然就存在較大差異，主要是因為肌酐是肌肉的代謝產(chǎn)物，男性整體體型比女性更高大，肌肉含量比女性更多， 肌肉越多，產(chǎn)生的肌酐就越多， 因此，男性血肌酐普遍也會更高！

在沒有腎臟病的健康人群中，男性肌酐平均值通常要比女性高約20umol/L，肌肉含量高的男性差異會更大。

2025年Nature子刊《 Scientific Reports 》上發(fā)表了一項關于肌酐參考范圍與年齡、性別關系的研究：無論年齡大小，成年女性的肌酐平均水平，始終要低于同齡男性。

該研究來自上海復旦大學附屬華山醫(yī)院， 一共分析了14968例健康人數(shù)據(jù) ，肌酐采用的是酶法檢測。

可以看到下圖血肌酐的分布數(shù)據(jù)所示：

• 健康女性，血肌酐主要分布在40多~70多umol/l。也有個別低于40 umol/l ，個別高到90、100 umol/l
  

• 而健康男性，血肌酐主要分布在60多~90多。也有一些低于50 umol/l ，個別的可高到120、130 umol/l
  

在制定肌酐參考范圍時，就是基于這樣大多數(shù)健康人群的分布區(qū)間。

從上述介紹不難看出，血肌酐參考范圍只是參考，具體人還要具體分析！

因為參考范圍納入的是大多數(shù)，不是所有健康人群，我們看到研究中也會有一些 個別健康人群超過一般人群的參考范圍。

只看肌酐參考范圍，

會出現(xiàn)大量漏診或誤診！

通過腎上線的分析，想必大家明白了雖然每次化驗血肌酐，化驗單上只有一個參考范圍，但實際上， 不同年紀的男性和女性，血肌酐參考范圍不應該一概而論。

基于大部分人的肌酐分布，國家衛(wèi)健委發(fā)布制定的衛(wèi)生行業(yè)標準為：我國成年男性血肌酐正常參考范圍為57-111umol/L，女性為41-81umol/L。

中國成人血清肌酐參考區(qū)間（2015年）▼

2021年發(fā)布的兒童血肌酐參考區(qū)間▼

下圖截取自某醫(yī)院的肌酐參考范圍，41-73umol/l，這一看就參考的 20-59歲女性血肌酐參考范圍 ，完全沒考慮廣大男同胞的感受！ 如果某個男子查血肌酐結果超過該參考范圍，完全有可能是正常的腎功能！

再來看看另外某醫(yī)院的肌酐參考范圍，44-133umol/l，這符合更廣人群的血肌酐參考范圍 ，這個參考范圍還考慮到了黑人、白人體格更高大的人種。如果某女子 查血肌酐110umol/l，結果雖然在該參考范圍內(nèi)，但可能腎功能已經(jīng)受損了！

因此，大家不要只看肌酐在不在參考范圍內(nèi)，這只是一個參考，并不是腎病衡量標準！

有人可能會問，男性肌酐更高，是不是代表男性腎功能不如女性，所以肌酐才更高呢？

并非如此，在健康人群中，男女腎功能并無顯著性別差異，男女腎小球濾過率的平均水平基本相當。

2010年腎病期刊《AJKD》上發(fā)表的一篇研究，采用測量腎小球濾過率（檢查腎功能的金標準）對健康成年人進行評估，結果發(fā)現(xiàn)：男性腎小球濾過率為99.1 mL/min/1.73m2 ，女性為98.2，說明男女腎功能處于同一水平。

女性注意防漏診

若用男性參考范圍衡量女性，則容易導致漏診。

例如，女性肌酐為100umol/L，已超過大多數(shù)女性正常上限， 提示腎功能有可能已出現(xiàn)下降，需前往腎內(nèi)科進一步檢查，避免錯失早期干預的寶貴機會。

男性注意防過度診療

反之，若以女性參考范圍衡量男性，則易引發(fā)過度診療和過度焦慮。

若男性肌酐為110μmol/L，實際在正常范圍內(nèi)，因超出“參考上限”而誤以為患病，徒增心理負擔。

肌酐高，腎就壞了一半？

血肌酐有正常參考區(qū)間，但血肌酐高于一般人群并不直接等同于腎臟病，更不能等于腎就壞了一半！

除腎功能外，多種因素會影響肌酐值：

01

經(jīng)常運動健身的人，肌酐可能更高

身材高大，經(jīng)常健身，專業(yè)運動員的肌酐水平往往偏高。

如下面這個研究數(shù)據(jù)所示，橄欖球、足球、滑雪、帆船、自行車這5種男性運動員的平均肌酐分別為：116、112、102、95、80umol/L。

前兩種運動員的肌酐值均超過某些醫(yī)院的正常范圍，但實際上他們沒有腎病，只是肌肉比較多而已，他們的身高平均在1米8以上，肌酐高并不代表他們的腎功能更差！

02

素食者和肉食者肌酐也會有差異

平時喜歡吃肉，或者化驗前大量吃肉，沒有空腹抽血，均會導致肌酐偏高。

如研究所示，中午12點開始大量吃肉，之后2-4小時化驗血肌酐會明顯升高，最多可比基線水平再高出約80-90umol/L。

03

健康人，隨著年紀增長腎功能也會衰退

隨著年齡增長，健康人的腎臟也會衰老，但這是正常的生理現(xiàn)象，不是腎臟病，通常不會發(fā)展為尿毒癥。

如研究所示，健康人在40歲后，腎小球濾過率會逐年下降。很多老人的肌酐就偏高，但他們不是腎臟病。

04

肌酐檢驗方法也不同

化驗肌酐常用的方法有兩種，苦味酸法和酶法，通常來說，苦味酸法測出來的肌酐要比酶法高那么一點。

再考慮到檢驗儀器、試劑等誤差，在兩家不同醫(yī)院化驗出來的肌酐有可能結果相差較大。

如果要對比變化的話，最好是固定在同一家醫(yī)院化驗。

如何判斷腎功能是否正常

發(fā)現(xiàn)肌酐偏高時，關鍵在于判斷它是生理性偏高，還是病理性異常。

首先，應該去腎內(nèi)科做進一步檢查，如尿常規(guī)、尿白蛋白肌酐比、尿蛋白定量、腎臟超聲等，并篩查糖尿病、高血壓等常見腎病危險因素，必要時可行24小時內(nèi)生肌酐清除率、腎臟ECT檢查。

其次，需動態(tài)觀察肌酐變化趨勢，不能僅憑單次結果下定論。應定期復查，觀察其是否長期穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)波動（20%以內(nèi)），還是呈持續(xù)上升態(tài)勢。

我們腎友更要學會使用腎小球濾過率的計算工具。在計算時，腎小球濾過率計算公式已經(jīng)消除不同年齡的男女性別和年紀差異對腎功能的判斷。

目前國際指南最推薦的首選公式， 是CKD-EPI肌酐2021版新公式， 也就是CKD-EPI2021版公式中單獨使用血肌酐估算腎小球濾過率。（注：有一些醫(yī)院用別的公式算，所以會有差異）

腎上線做成了免費的計算工具，點擊下方小程序，注意點CKD-EPI最新版即可計算▼

計算時，需要輸入年齡、性別、血清肌酐水平（單位默認umol/L，可以切換成mg/dl的單位），人種默認非黑人，點計算會自動得出結果。

大部分一般體型的人不需要校正身高體重，如果是非常胖或者非常瘦弱的人可以校正身高、體重。

估算腎小球濾過率大于等于90為腎功能正常；估算腎小球濾過率60-90之間為腎功能輕度受損；估算腎小球濾過率45-60之間為腎功能中度受損；估算腎小球濾過率30-45之間為中重度受損；估算腎小球濾過率15-30之間為重度受損；估算腎小球濾過率小于15為終末期腎病。

• 如進一步確診了該患者為慢性腎病，那么我們就會根據(jù)他的估算腎小球濾過率水平來分別對應CKD1-5期。

• 對于沒有確診腎病的人，估算腎小球濾過率大于60屬于正常。

總而言之

肌酐水平存在明顯的“男女之別”，這源于肌肉量差異而非腎功能不同。

正確理解參考范圍，避免誤讀化驗單，是早期發(fā)現(xiàn)腎病、減少不必要焦慮的關鍵。

血肌酐偏高未必等于腎病，應結合肌肉情況、飲食習慣、年齡等因素綜合評估，并通過專業(yè)檢查與動態(tài)監(jiān)測明確原因。

現(xiàn)在，你更懂肌酐了嗎？

參考文獻：

1. Updated reference intervals for serum cystatin C and creatinine based on age and sex variations. Sci Rep.

2. Distribution of measured GFR in apparently healthy Chinese adults. Am J Kidney Dis.

3.臨床常用生化檢驗項目參考區(qū)間 第5部分:血清尿素、肌酐.

4. Relation between serum creatinine and body mass index in elite athletes of different sport disciplines. Br J Sports Med.

5. Age- and sex-specific reference values of estimated glomerular filtration rate for European adults. Kidney Int.

6.《臨床生物化學檢驗技術》.

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