引領(lǐng)心血管健康3.0落地 范慧敏教授首倡建設(shè)動(dòng)脈斑塊專病門診

心血管疾病正成為威脅國民健康的"頭號(hào)殺手"。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球心血管慢病患者達(dá)5.23億，中國占3.3億，平均每20至30秒就有一人發(fā)生猝死，在老齡化加速與慢病年輕化的雙重壓力下，正面臨著發(fā)病率、猝死率和死亡率持續(xù)攀升的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

上海領(lǐng)軍人才、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)慢病康復(fù)專委會(huì)主任委員、同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部主任醫(yī)師范慧敏教授深耕心血管領(lǐng)域臨床、科研與教學(xué)工作三十余年，他認(rèn)為傳統(tǒng)以治療為核心的心血管疾病2.0治療模式已難以應(yīng)對(duì)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，為應(yīng)對(duì)和改變這一現(xiàn)狀，范慧敏教授率先提出建立動(dòng)脈斑塊專病門診，推動(dòng)心血管健康3.0體系落地，希望為我國心腦血管疾病防治開辟全新路徑。

國內(nèi)外共識(shí)引領(lǐng)變革 從缺血治療到斑塊預(yù)防

心血管疾病的防治理念正在經(jīng)歷全球性革新。心腦血管疾病的防治核心是動(dòng)脈粥樣硬化（動(dòng)脈斑塊），只有解決這個(gè)關(guān)鍵問題，才能實(shí)現(xiàn)葛均波院士提出的“實(shí)現(xiàn)中國心血管疾病‘拐點(diǎn)’早日到來”。

《柳葉刀》2025年3月發(fā)布的"反思冠狀動(dòng)脈疾病：從缺血轉(zhuǎn)向動(dòng)脈粥樣硬化"報(bào)告明確指出，建議將冠狀動(dòng)脈疾病重新定義為"動(dòng)脈粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈疾病"（ACAD），治療核心需從發(fā)病時(shí)的晚期缺血干預(yù)轉(zhuǎn)向早期動(dòng)脈粥樣硬化防控。

這一轉(zhuǎn)變背后，是醫(yī)學(xué)界對(duì)疾病本質(zhì)的深刻認(rèn)知—心肌梗死的主要機(jī)制是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂與侵蝕，而這一過程往往發(fā)生在動(dòng)脈斑塊的早期，此階段大部分沒有臨床癥狀，心電圖、心臟超聲、包括很多檢驗(yàn)指標(biāo)也正常，稱之為亞臨床動(dòng)脈斑塊，卻引起超過51%的心梗和猝死等；等到發(fā)病到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)到冠心病晚期，因此傳統(tǒng)治療模式難以實(shí)現(xiàn)有效干預(yù)，獲得很好的效果。

在國內(nèi)，這個(gè)共識(shí)早已開始落地實(shí)踐。基于葛均波院士提出的泛血管疾病管理模式，范慧敏教授率先提出血管健康3.0體系，并通過建立動(dòng)脈斑塊專病門診生根發(fā)芽，為中國心腦血管疾病防控探索上海方案。

“1.0體系是基于直接觀察建立的治療體系，當(dāng)前通用的2.0體系是通過手術(shù)藥物挽救生命但未能給予健康心血管，3.0體系須包含三個(gè)核心內(nèi)容：首先是通過控制風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)防動(dòng)脈斑塊發(fā)生；其次是通過早篩早控，早期發(fā)現(xiàn)和控制斑塊，減少心腦血管意外；第三是通過術(shù)后康復(fù)控制殘余斑塊，減少再次發(fā)病，提高生活質(zhì)量。與目前2.0體系相比，3.0則是向前延伸了兩步，通過主動(dòng)預(yù)防來實(shí)現(xiàn)既延長(zhǎng)壽命又提高生活質(zhì)量的目標(biāo)。”范慧敏教授介紹。

心血管健康3.0體系，對(duì)于踐行健康中國行動(dòng)/控制心腦血管慢病具有非常重要意義：只有將防控關(guān)口前移，聚焦疾病風(fēng)險(xiǎn)控制和動(dòng)脈斑塊早期篩查與干預(yù)，才能從源頭降低疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

據(jù)預(yù)測(cè)，2022年至2050年期間，中低收入國家的ACAD死亡率將上升19.2%，中高收入國家將增加4.2%。預(yù)計(jì)到2050年，ACAD仍將是導(dǎo)致死亡的主要原因，每年將造成1500萬人死亡。若能完全消除已知行為和代謝風(fēng)險(xiǎn)因素，該疾病死亡率可降低82.1%，挽救870萬人生命；通過早篩和早控，可以穩(wěn)定、逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈斑塊，可以大大減少心腦血管意外。

率先破局：推動(dòng)動(dòng)脈斑塊專病門診落地生根

面對(duì)我國心腦血管疾病防治的現(xiàn)實(shí)困境，范慧敏教授一直致力于泛血管疾病的防治工作，并率先系統(tǒng)性提出建立動(dòng)脈斑塊專病門診。希望通過這一舉措打破傳統(tǒng)診療模式的局限，建立基于泛血管疾病多學(xué)科聯(lián)合診療模式，構(gòu)建起"早預(yù)防、早篩查、早診斷、早控制、早康復(fù)以及全程管理"的全周期動(dòng)脈斑塊防控體系。

為什么必須要建立動(dòng)脈斑塊專病門診，范慧敏教授介紹主要基于三點(diǎn)考慮：首先，動(dòng)脈斑塊是心腦血管疾病的核心，涉及全身多系統(tǒng)如腦、眼、頸、心、腎、大血管和下肢動(dòng)脈等，動(dòng)脈斑塊專病門診的建設(shè)旨在解決多學(xué)科診療的碎片化問題；第二，許多人不了解動(dòng)脈斑塊，有癥狀不知病因，無癥狀者認(rèn)為無需治療，需要加大醫(yī)療知識(shí)的推廣普及；第三，斑塊涉及多個(gè)學(xué)科，很多患者求醫(yī)無門，不知該看哪科。通過建立專病門診，可以讓更多居民關(guān)注斑塊，讓醫(yī)務(wù)人員重視無癥狀斑塊的防控，并通過多學(xué)科會(huì)診實(shí)現(xiàn)全面管理。這樣就能形成早預(yù)防、早篩查、早控制、早治療、早康復(fù)的全程管理體系，讓更多的人心腦血管健康。

不同于常規(guī)門診的單一診療模式，范慧敏教授倡導(dǎo)的動(dòng)脈斑塊專病門診以多學(xué)科協(xié)作為核心，建立整合醫(yī)學(xué)體系，包含規(guī)范西醫(yī)、傳統(tǒng)中醫(yī)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、心理睡眠等多個(gè)領(lǐng)域資源，針對(duì)動(dòng)脈斑塊患者提供"篩查—評(píng)估—干預(yù)—隨訪"一體化服務(wù)。通過心血管專項(xiàng)評(píng)估、斑塊穩(wěn)定性分析、功能基因檢測(cè)等精準(zhǔn)檢測(cè)手段，實(shí)現(xiàn)斑塊的早期發(fā)現(xiàn)與風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)；結(jié)合藥物治療、生活方式干預(yù)、斑塊逆轉(zhuǎn)管理等個(gè)體化方案，為患者提供全鏈條健康服務(wù)，確保干預(yù)效果達(dá)到理想狀態(tài)。

為更好推進(jìn)心血管健康3.0體系健康，上海大學(xué)醫(yī)學(xué)院專門成立心血管健康研究所以及上海大學(xué)心血管健康基金，并在范慧敏教授團(tuán)隊(duì)的努力下，建立動(dòng)脈斑塊風(fēng)險(xiǎn)早篩體系，并推動(dòng)心臟健康驛站進(jìn)入企業(yè)、社區(qū)、高校等，針對(duì)"五高"人群、吸煙者及有家族病史的高危群體，開展針對(duì)性篩查與干預(yù)，使眾多患者在斑塊早期階段得到有效控制，避免了腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。

同時(shí)，通過診所、門診部、醫(yī)療以及康養(yǎng)機(jī)構(gòu)的合作推廣模式，讓更多的人通過了解動(dòng)脈斑塊、防控動(dòng)脈斑塊。這種將防控端口前移至斑塊形成初期的診療模式，不僅大幅提升了治療效果，更顯著降低了醫(yī)療成本，為慢病管理提供了可復(fù)制的實(shí)踐樣本。

體系引領(lǐng)：心血管健康3.0讓國人活得更久，活得更好

范慧敏教授作為中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)慢病康復(fù)專委會(huì)主任委員，不僅在自身所在醫(yī)院推動(dòng)體系落地，更積極牽頭行業(yè)交流與推廣工作。通過學(xué)術(shù)會(huì)議、技術(shù)培訓(xùn)、科普宣傳等多種形式，將動(dòng)脈斑塊專病門診模式與心血管健康3.0理念向全國推廣。

在葛均波院士、樊春海院士、陳義漢院士、寧光院士、錢鋒院士、陳凱先院士等權(quán)威專家的支持下，范慧敏教授聯(lián)合國內(nèi)行業(yè)專家，通過中國心血管健康聯(lián)盟、上海市科普志愿者協(xié)會(huì)、宜心健康平臺(tái)、番茄樹心臟公益組織等機(jī)構(gòu)，共同倡議將每年的5月21日定為“中國心臟健康日”，呼吁國人關(guān)注心臟健康，截至今年已成功連續(xù)舉辦五屆。

長(zhǎng)三角心血管健康聯(lián)盟聯(lián)席秘書長(zhǎng)、《醫(yī)語新說》-青年醫(yī)護(hù)科普平臺(tái)創(chuàng)始人梁長(zhǎng)玉介紹，上海的部分社區(qū)已開始試點(diǎn)"多病共管"模式，將斑塊管理納入社區(qū)慢病管理體系，通過健康評(píng)估、分類管理等手段，將防控觸角延伸至家庭，形成了"醫(yī)院—社區(qū)—家庭"三級(jí)聯(lián)動(dòng)的防控網(wǎng)絡(luò)。

作為動(dòng)脈斑塊專病門診的首倡者和心血管慢病創(chuàng)新模式的探索者，范慧敏教授指出，中國心血管慢病的防控需要舉全社會(huì)之力，希望大家共同重視，通過推動(dòng)心血管健康3.0落地，實(shí)現(xiàn)早預(yù)防、早篩查、早控制、早治療和早康復(fù)的五早體系，提升斑塊防控效果，傳播科普知識(shí)，最終降低心血管病發(fā)病率和死亡率，助力中國心血管疾病“拐點(diǎn)”早日到來。（文/常玉、張?jiān)?長(zhǎng)三角心血管健康聯(lián)盟供圖）