【臨床】大型動物臨時氣管切開術

作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會

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導語

大型動物臨時氣管切開術是一種外科手術，通過將呼吸管（氣管切開套管）插入氣管，以繞過上呼吸道的阻塞部位。該操作通常作為緊急措施用于緩解嚴重的呼吸窘迫，或作為其他手術前后的計劃性干預手段。

一、適應癥 Indications

當氣流通過上呼吸道受到顯著阻礙時，需進行臨時氣管切開術。

為確保該操作有效，梗阻部位必須位于氣管切開處的近端。氣流阻塞的跡象包括鼻孔擴張、張口呼吸、鼻孔無氣流通過、可聞及呼吸雜音以及無法同時進食和呼吸。

臨時氣管切開術也可用于上呼吸道或牙科手術患者的插管，以及需要立即建立氣道通路的情況（例如動物急需插管）。氣管切開術對診斷也有幫助。在某些動物中，診斷操作可能會進一步損害氣道，而在診斷前進行氣管切開術可顯著降低風險。此外，可通過氣管切開處插入內窺鏡，以觀察喉部內側。

二、相關解剖結構 Relevant anatomy

喉部位于氣管的近端除非進行喉切開術，否則切開部位應位于喉部遠端。氣管環(huán)為軟骨結構。若切開氣管環(huán)，可能會形成軟骨瘤，進而阻塞氣流。在大型動物中，應盡量避免切割軟骨，需在氣管環(huán)之間而非穿過氣管環(huán)進行切開。雖然頸靜脈與氣管位置相近，但并非緊鄰，而最接近的重要結構是食管。頸部帶狀肌覆蓋于氣管表面，且肌肉不跨越中線。若切口位于正中線，可（且應）分離肌腹，避免切割任何肌肉。

三、術前管理 Preoperative management

飲食限制：無需限制非甾體抗炎藥/鎮(zhèn)痛藥：建議術前使用非甾體抗炎藥抗生素：無需使用破傷風預防：建議進行破傷風預防局部阻滯：若動物清醒，可用利多卡因進行線性阻滯體位/準備：站立位最便于操作，可通過牙科吊帶抬高頭部。但站立并非始終可行，需盡量使動物頸部保持平直，以確保切口位于中線。若動物清醒，需常規(guī)剃除術區(qū)毛發(fā)并消毒；若動物已昏迷，可直接進行切開。手術用品：?手術刀片?止血鉗（蚊式或凱利鉗）（Hemostats(mosquitos or kellys)）

?氣管切開套管或氣管內導管

四、手術步驟Surgical procedure

在可觸及的氣管近1/3與中1/3交界處為中心，做10厘米縱向切口（無需考慮胸腔部分），切開皮膚至肌肉層。

Local block and Dr.Nicholson finding the right center spot

Vertical skin incision在肌腹之間鈍性分離，直至可直接觸及并看到氣管。?將手術刀片插入軟骨環(huán)之間，在環(huán)間水平切開180度。?若未正確操作或找不到切口，重復上述步驟。?將氣管切開套管或氣管內導管推入該區(qū)域。可先用止血鉗撐開切口，以作引導。確保導管進入氣管而非皮下。若沒有專用導管，可用一段園藝水管或胃管替代。?務必將導管固定到位。若使用非自固式裝置，導管可能滑入氣管，從而進一步加重呼吸困難，因此固定操作至關重要。

五、術后護理 Postoperative care

?導管清潔：使用期間需每日清潔導管兩次，至少持續(xù)前兩周。可安全取出導管進行清潔。?備用導管：許多臨床醫(yī)生建議為每只動物準備兩根導管，以便一根使用時另一根浸泡清潔。浸泡有助于去除水泥樣滲出物。?防水措施：避免動物接觸池塘，泳池或洗澡，防止水進入氣管切開部位。?導管拔除：當動物從上呼吸道梗阻中恢復后，拔除氣管切開導管，傷口通過二期愈合方式自行恢復，無需縫合。縫合可能導致污染或感染傷口閉合，增加膿腫形成和/或軟骨損傷風險。按污染傷口處理并讓其自行愈合時，手術部位通常能良好恢復。每日清潔傷口直至愈合即可。

插入內窺鏡，以觀察喉部內側。

六、并發(fā)癥 Complications

喉部位于氣管的近端。

?切口偏移：若皮膚切口偏離中線，拔除導管后動物可能會將肌肉/皮膚吸入氣管切開開口，增加更換導管的難度。準備第二套氣管切開裝置有助于在清潔時維持氣道開放。?氣道風險：氣管切開后氣道保護功能減弱，較大顆粒可能進入肺部引發(fā)呼吸道疾病，水也可能進入氣道導致溺水。?軟骨瘤形成：若切割軟骨，可能發(fā)展為軟骨瘤，進一步阻塞氣道。

chondromas forming

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編 輯 | Quinn