驚險與懸疑交織！2025內分泌7大“燒腦”病例，答案藏在細節里

*僅供醫學專業人士閱讀參考

精彩病例，必看收藏！

整理：醫學界報道組

內分泌系統是人體精密的“隱形調控網”，它的失衡從不按“常規劇本”出牌——愛吃零食的年輕人可能突發危重癥，體弱的老年人可能陷入治與不治的兩難，持續數年的疲勞可能被誤診為普通感染......每一份異常的檢驗數據背后，都藏著身體發出的求救信號；每一次精準診斷的背后，都是醫生抽絲剝繭的堅守與探索。

2025年，醫學界內分泌頻道收錄了眾多跨越年齡、癥狀各異的經典病例，它們或揭露罕見病的偽裝，或警示日常習慣的隱患，或破解老年診療的困境。本文精選7個極具臨床啟示的案例，帶大家重溫那些在迷霧中尋蹤、于細節處破局的診療瞬間～

一、29歲小伙腹痛入院，5天遺憾離世，真兇竟是“神秘三角”！

深夜急診室里，29歲的杜康面色慘白、冷汗直流，雙手緊捂上腹，連說話都斷斷續續。誰也沒想到，這個平時愛喝一斤白酒、看似健康的年輕人，會在5天后因多器官衰竭離世。

初步檢查顯示，他的血糖高達377mg/dL，血清淀粉酶飆升至3016U/L，CT提示胰腺周圍滲出炎癥。進一步檢查更發現嚴重代謝性酸中毒、酮體升高，甘油三酯水平突破4910mg/dL。醫生最終鎖定“神秘三角”罕見疾病組合，而酒精正是重要誘因。

這個致命的“神秘三角”究竟是什么？為何病情會惡化得如此之快？完整病例內容，點擊下方鏈接《》

二、持續五年疲勞纏身，總被誤診病毒感染，真相是內分泌疾病在作祟！

疲勞乏力本是常見癥狀，可這位男性患者的“累”卻持續了五年，多次就診都被診斷為“病毒感染”，對癥治療后毫無改善。直到這次因持續性疲勞、食欲減退和低熱再次就醫，醫生才發現了端倪。

心電圖顯示QT間期延長，實驗室檢查更是曝出關鍵異常：總血鈣僅0.92mmol/L（正常2.15~2.54mmol/L），血磷升高，甲狀旁腺激素（PTH）顯著降低，腦部CT還發現雙側基底節鈣化。最終，特發性甲狀旁腺功能減退癥（IHPT）的面紗被揭開，而低血鈣性肌病正是長期疲勞的元兇。

患者接受針對性治療后恢復如何？臨床該如何識別這類隱蔽癥狀？完整病例內容，點擊下方鏈接《》

三、73歲老人TSH升高，血糖還控制不佳，治還是不治？醫生陷入兩難

73歲的老奶奶因血糖控制不佳入院，常規檢查時意外發現甲狀腺功能異常：促甲狀腺激素（TSH）升高，但游離甲狀腺素（FT4）及游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）正常，看似符合亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH）。

可問題沒這么簡單，老年人的TSH參考范圍會隨年齡增長自然升高，這可能是身體的保護機制，甚至有研究認為輕度SCH與部分老年人長壽相關。但如果TSH顯著升高，又會增加心血管事件和骨折風險。

這位患者到底能否診斷SCH？左甲狀腺素替代治療該如何抉擇？完整病例內容，點擊下方鏈接《》

四、女孩昏迷半年后，血鈣血鎂血鈉集體升高，病因與“不動”有關！

25歲的小袁因車禍顱腦損傷術后，昏迷了整整半年。近期檢查發現，她的血鈣、血鎂、血鈉顯著增高，骨代謝標志物也異常飆升，還伴有維生素D缺乏。一個昏迷患者，為何會出現這樣的電解質紊亂？

醫生分析，這是典型的廢用性骨質疏松。長期臥床導致骨骼缺乏負重，肌肉收縮減少，破骨細胞活性增強，再加上腦部損傷影響激素分泌、藥物及維生素D缺乏等因素，導致骨骼中的礦物質大量釋放到血液中。最終，皮下注射地舒單抗4天后，患者電解質便恢復正常。

為何要3個月就復查骨代謝標志物？后續治療還需注意什么？完整病例內容，點擊下方鏈接《》

五、無糖尿病史，血糖卻超33.3mmol/L！老年高血糖高滲綜合征有多兇險

王大爺半個月來口渴多飲、全身無力、體重驟降，一場腹瀉后更是神志恍惚、胡言亂語。急診血糖儀直接顯示“Hi”，血檢結果讓醫生揪心：血糖高達52.0mmol/L，血漿有效滲透壓384mmol/L，診斷為高血糖高滲綜合征（HHS）——糖尿病三大急性并發癥之一，病死率是酮癥酸中毒的10倍。

令人意外的是，王大爺此前并無糖尿病史。醫生解釋，老年人渴覺中樞不敏感、脫水后未及時補水，再加上腹瀉應激，即便無糖尿病史也可能誘發HHS。經過積極補液、小劑量胰島素等治療，患者最終轉危為安。

如何早期識別這種“沉默的殺手”？搶救的關鍵要點是什么？完整病例內容，點擊下方鏈接《》

六、血鉀低至1.8mmol/L，18歲少女進ICU，元兇是常見零食！

18歲小姑娘突發四肢無力3天，急診檢查血鉀僅1.8mmol/L，緊急補鉀后癥狀稍緩解，但病因卻迷霧重重。入院后完善檢查，腎上腺CT提示左側腎上腺稍增粗，24小時尿鉀提示腎性失鉀，可皮質醇、醛固酮、腎素等指標均正常，排除了常見的內分泌疾病。

就在準備出院時，患者夜間再次發作四肢無力，血鉀降至2.5mmol/L。追問生活細節才發現，小姑娘住院期間一直在吃話梅，而話梅的輔料中含有甘草甜素——這種甜味劑會誘發獲得性表觀鹽皮質激素過多癥，導致低鉀血癥。停止食用后，患者再未發作。

甘草甜素為何會導致低鉀？臨床遇到不明原因低鉀該如何排查？完整病例內容，點擊下方鏈接《》

七、頸肩酸痛十月，梳頭都困難！51歲女士的“元兇”竟是甲亢

51歲的王女士被項背部和肩部酸痛困擾了10個月，梳頭都覺得費力，開車、做家務后疼痛加重，中醫調理、拔火罐等治療均無效。更奇怪的是，原本怕冷的她變得怕熱、多汗、心悸失眠，還出現體重下降、大便次數增多。

檢查發現，她的骨密度提示骨量減少，但骨代謝標志物顯著增高，甲狀腺功能更是異常：游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素大幅升高，促甲狀腺激素極低。原來，甲亢不僅引發了肌病，還加速了骨質丟失，雙重作用導致頸肩酸痛。

甲亢為何會引起骨骼疼痛？絕經后女性合并甲亢該如何綜合治療？完整病例內容，點擊下方鏈接《》

總結

從29歲小伙的猝然離世到18歲少女的零食誘因，從持續五年的誤診到老年患者的治療抉擇，這些病例讓我們深刻體會到：內分泌疾病的診療，既需要精準解讀檢驗數據的專業能力，更需要關注細節、追問病史的耐心與敏銳。同時，它提醒我們，再常見的癥狀也可能藏著隱秘的內分泌問題，再疑難的病例也終有破局的關鍵線索。

2025年的這些病例已成為臨床經驗的寶貴沉淀，而內分泌領域的探索從未止步。愿這些案例帶來的啟示，能幫助醫者們在未來的診療中少走彎路、精準施策，也愿更多人關注內分泌健康，早發現、早干預、早治療。

更多精彩病例與診療干貨，敬請持續關注醫學界內分泌頻道，與我們一同在醫學探索的道路上穩步前行！

責任編輯丨蕾蕾

*"醫學界"力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在采用或以此作為決策依據時另行核查。