奉賢筑牢衛(wèi)生健康事業(yè)“腰部”力量，十大專科聯(lián)盟激活區(qū)域醫(yī)療“一盤棋”

2025年6月，當68歲的李先生在南橋鎮(zhèn)光明社區(qū)衛(wèi)生服務中心體檢發(fā)現(xiàn)一項指標異常時，他并未意識到，自己正成為奉賢區(qū)區(qū)域醫(yī)療協(xié)作體系的一個鮮活注腳。從社區(qū)初篩到區(qū)級醫(yī)院手術，再到回歸社區(qū)隨訪，短短數(shù)周內，一場圍繞前列腺癌的“早篩早治”接力完成。而這一高效的診療閉環(huán)，正是奉賢區(qū)自2024年10月起推進的區(qū)域醫(yī)療專科聯(lián)盟建設的生動縮影。

“幾年前，我們科室接診的前列腺癌患者大多已是晚期。”奉賢區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科主任劉峰感慨。盡管早在2017年，血清前列腺特異性抗原（PSA）檢測已被納入奉賢區(qū)60周歲以上老年人體檢，但由于缺乏標準化流程與風險評估機制，許多潛在患者仍錯失早期干預窗口。

這一變化，始于2024年10月奉賢區(qū)首批醫(yī)療專科聯(lián)盟的成立。涵蓋泌尿外科、骨科、腦血管病、內分泌科、心血管內科等10個重點專科的聯(lián)盟，讓區(qū)域醫(yī)療協(xié)作邁入系統(tǒng)化階段。其中，以泌尿外科為例，構建起“1+11”閉環(huán)篩查網絡——以區(qū)中心醫(yī)院為核心，聯(lián)動11家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，推動前列腺癌防治從“單點突破”轉向“系統(tǒng)協(xié)作”。劉峰介紹，聯(lián)盟通過標準化流程制定并開通“前列腺癌篩查專病門診”，為轉診患者提供綠色通道，術后康復和長期隨訪則回歸社區(qū)，雙方共同建立健康檔案，形成完整閉環(huán)。

“如今我們接診的患者中，90%是早期。”劉峰說。這得益于聯(lián)盟建立的一整套全周期健康管理閉環(huán)機制：區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科定期派遣高年資醫(yī)師下沉指導、培訓社區(qū)醫(yī)生識別高危人群，統(tǒng)一篩查標準；同步開設的專病門診提供“優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院”綠色轉診通道，術后康復與長期隨訪再回歸社區(qū)。僅過去一年，該網絡已完成近10萬人次的篩查，檢出200余例前列腺癌，其中早期比例大幅提升至90%，顯著改善了疾病預后。

區(qū)泌尿外科專科聯(lián)盟負責人，區(qū)中心醫(yī)院外科二黨支部書記、泌尿外科主任劉峰開展手術

“以前遇到指標異常的患者，我們心里也沒底。”青村鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任朱景新坦言，過去受限于專科能力，社區(qū)全科醫(yī)生往往難以對疑似腫瘤病例做出快速判斷，轉診效率也不高。

專科聯(lián)盟的建立改變了這一局面。如今，區(qū)級專家定期下沉坐診、帶教，社區(qū)醫(yī)生不僅學會了更精準地識別高危人群，轉診流程也趨于標準化、快捷化。“前幾天，下沉專家在門診中發(fā)現(xiàn)一例早期患者，當天就轉至中心醫(yī)院準備手術。”朱景新說，“這在以前很難想象。”

除了診療能力提升和轉診流程優(yōu)化，部分社區(qū)還與專科聯(lián)盟試點共建“聯(lián)合病房”，由專家定期下沉查房，讓病情穩(wěn)定的患者在家門口就能享受上級醫(yī)院的同質化康復服務。

而專科聯(lián)盟的協(xié)同優(yōu)勢在復雜病例救治中尤為凸顯。去年夏季，74歲的康老伯因血糖驟升前往金匯鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診。社區(qū)醫(yī)生在初步檢查后發(fā)現(xiàn)康老伯血糖波動大，短期內血糖升高明顯，社區(qū)處理康老伯的血糖問題有點棘手，隨即啟動了轉診機制，將康老伯送至區(qū)中心醫(yī)院內分泌科。入院后，內分泌科醫(yī)生進一步檢查發(fā)現(xiàn)，老人家的真正危機竟是隱匿的“無痛性心肌梗死”。

區(qū)內分泌代謝科專科聯(lián)盟負責人、上海市第六人民醫(yī)院內分泌代謝科主任醫(yī)師、區(qū)中心醫(yī)院內分泌代謝科學科帶頭人于浩泳帶教查房

內分泌科隨即啟動多學科協(xié)作，邀請心內科緊急會診。在血糖平穩(wěn)控制的前提下，心內科團隊為患者實施介入手術，成功開通堵塞血管。術后，內分泌科與心內科聯(lián)合查房制定個性化康復計劃，出院前提前對接患者社區(qū)家庭醫(yī)生，實現(xiàn)“醫(yī)院—社區(qū)”無縫銜接。“這例‘糖心共治’的患者，正是專科聯(lián)盟推動下，分級診療和連續(xù)服務的體現(xiàn)。”內分泌科主任醫(yī)師陳培紅表示。

“專科聯(lián)盟建設是強化區(qū)域醫(yī)療‘腰部’功能、夯實分級診療樞紐的關鍵舉措，通過專科聯(lián)盟這一紐帶，區(qū)級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心實現(xiàn)真正的資源共享、能力共提。”奉賢區(qū)衛(wèi)生健康委相關負責人介紹，一年多來，十大專科聯(lián)盟通過資源整合、流程優(yōu)化與人才協(xié)同，有效提升區(qū)域常見病、多發(fā)病及危急重癥的診療能力。截至目前，聯(lián)盟已推動開展16項新技術新項目，制定推廣24個重點病種診療規(guī)范；39名中高級職稱專家常態(tài)化下沉社區(qū)帶教，31名社區(qū)醫(yī)療骨干以“雙聘”模式入駐牽頭單位學習，16名基層醫(yī)務人員赴上級醫(yī)院進修。上海之魚腦血管病論壇等系列學術活動的常態(tài)化舉辦，也持續(xù)夯實了基層醫(yī)務人員的專業(yè)素養(yǎng)。

隨著十大專科聯(lián)盟深入推進，奉賢區(qū)正逐步構建起一張覆蓋常見病、多發(fā)病與危急重癥的區(qū)域協(xié)作網絡。下一步，奉賢將繼續(xù)以臨床需求為導向，完善上下聯(lián)動機制，推動優(yōu)質醫(yī)療資源進一步向社區(qū)傾斜，讓更多居民在“家門口”享受到系統(tǒng)化、同質化的健康服務。

記者：吳口天

通訊員：孫燕（區(qū)衛(wèi)生健康委）

編輯：陸嘉俊

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