貴州
近日，保險拒賠律師團隊陳偉成功代理了一起人身保險合同糾紛，當事人購買了百萬醫療險，后因病入院治療過程中，外購了“艾加莫德α注射液”，申請理賠時被以藥品說明書載明的適應癥不包括本次入院疾病為由拒賠。當事人家屬找到了我們保險理賠律師團隊，代理律師提出了非常專業的代理意見，后在法院進行了調解，保司同意賠付。
案情介紹：
重慶江北的一名當事人通過支付寶平臺投保了某保險公司提供的百萬醫療保險。這份保險旨在為被保險人提供高額的醫療費用報銷，以應對重大疾病或意外傷害帶來的經濟壓力。然而，在一次因病入院治療的過程中，該當事人使用了一種特殊的藥物——這種藥物是他根據醫生建議從外部渠道購買的，并非醫院直接提供。
當這位當事人向保險公司提出理賠申請時，卻遭遇到了意想不到的困難。保險公司審核后認為，盡管該藥物對于患者的病情確實有幫助，但是根據藥品說明書上明確列出的適應癥范圍，并不包括患者此次住院所患的具體疾病。基于這一理由，保險公司拒絕了對這筆費用進行賠償。
保險公司拒賠理由：
關于此次提交的“艾加莫德α注射液”藥品費用理賠申請，經過詳細的審核和評估后，遺憾地通知，該筆費用不符合理賠條件。具體原因如下：根據提供的醫療資料以及相關證據材料顯示，所使用的“艾加莫德α注射液”并未獲得中國國家藥品監督管理部門（NMPA）批準用于治療您的具體疾病。按照我國現行法律法規及保險合同條款的規定，只有當被保險人因使用經官方認證可用于其患病情況的藥物而產生的合理且必要的醫療費用時，才屬于保險公司承擔賠付責任范圍之內。在本次案例中，“艾加莫德α注射液”說明書上明確標注的適應癥范圍并不涵蓋您當前所患疾病的類型。因此，基于上述理由，我司無法對此次產生的“艾加莫德α注射液”藥品費用予以報銷處理。
案件結果：
經過律師調解，被告XX保險公司賠付相關外購醫療費
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