【“蒲公英杯”健康科普大賽】說說“先天性肺囊腫”的那些事

面對小兒“先天性肺囊腫”，寶爸、寶媽們該如何有效的辨別及治療呢？本期的健康科普，我們就來說說“先天性肺囊腫”的那些事。

一

什么是先天性肺囊腫

先天性肺囊腫是一種肺部先天性畸形，在小兒并不少見，也可見于新生兒。其病理分類和命名比較混亂，意見不一，以往統稱先天性肺囊腫，現在比較一致地稱為先天性肺囊性病，包括支氣管源性囊腫（肺囊腫）、肺泡源性囊腫、肺大葉氣腫（肺大皰）、囊性腺瘤樣畸形和先天性囊腫性支氣管擴張等。

二

為什么會患先天性肺囊腫

胚胎發育期，因氣管、支氣管異常的萌芽或分支異常發育所致。病變可發生在支氣管分支的不同部位和顯示不同的發育階段。囊腫常為多房性，也可為單房性。囊壁多具有小支氣管壁結構，內層有纖毛柱狀上皮，外層可見散在小片軟骨，壁內可見到平滑肌束和纖維組織。囊狀病變結構內層可見不同的皮皮細胞，有柱狀、立方形和圓形上皮細胞，這顯示出支氣管樹分支發育不完全的不同程度。有些具有分泌粘液的柱狀細胞，腔內充滿粘液。

三

先天性肺囊腫患兒病情是否會進行性加重呢

會引起病情逐漸嚴重，先天性肺囊腫如果不積極及時的治療就會導致該囊腫的擴大，在肺囊腫初期，患者通常沒有癥狀，但如果不進行治療，隨著疾病進展，肺囊腫可能繼發感染導致咯血，甚至可能出現囊腫破裂而出現氣胸，引起相應癥狀。如果肺囊腫巨大也會影響肺功能，而出現呼吸困難的表現，出現咳嗽、咳痰等癥狀。

四

先天性肺囊腫對心臟、肺及其他內臟器官有何影響

依其囊腫的大小、數目，對鄰近臟器的影響程度，有無感染及破裂等并發癥的存在而表現各異，主要為壓迫和感染癥狀。小的囊腫可沒有任何癥狀，只有在X線檢查時才被發現，較大囊腫多于繼發感染或突然脹大壓迫周圍組織時才出現不同癥狀。

如壓迫支氣管可產生喘鳴、干咳和不同程度的呼吸困難，甚至發紺。

壓迫食管可致吞咽困難，并發感染時可出現發熱、咳嗽、咳痰甚至咯血。

體格檢查時較小囊腫可無異常體征，較大者則叩診局部濁音或實音，呼吸音減弱或消失。

張力性含氣囊腫多見于新生兒及嬰兒，有呼吸及心率加快、呼吸窘迫、喘鳴及發紺，叩診過清音或鼓音，呼吸音消失，伴縱隔與心臟移位，容易合并張力性氣胸。

慢性感染時表現為反復咳嗽、咳痰及低熱等。

五

先天性肺囊腫的主要表現是什么

根據囊腫的大小、部位不同，可表現出不同的癥狀，一般小的支氣管囊腫在臨床上不表現任何癥狀，僅在X線胸部檢查時才被發現。當囊腫較大時可產生壓迫癥狀，如壓迫肺、支氣管，可出現喘憋、呼吸困難、喘鳴、咳嗽；產生感染時出現咳嗽、咳痰、發熱甚至咯血等癥狀。

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典型癥狀

1)咳嗽、咳痰：當肺囊腫繼發感染時，可出現咳嗽、咳痰等癥狀。

2)發熱：肺囊腫繼發感染出現發熱、嚴重者，可出現膿毒血癥。

3)咯血：肺囊腫繼發感染和囊內出血，當咳嗽時可見血排出。

4)憋喘：當肺囊腫增大明顯壓迫氣管時，可出現呼吸困難，喘憋。

5)發紺：由于肺囊腫壓迫氣管，導致氣體流出不暢，全身組織缺氧，出現發紺。

2

其他癥狀

吞咽困難，當囊腫壓迫食管時會出現吞咽困難。

六

先天性肺囊腫的檢查

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X線檢查

本病臨床癥狀不典型，需注意鑒別診斷。X線胸部檢查顯示邊緣清晰的圓形或橢圓形的致密陰影，或圓形或橢圓形壁薄的透亮空洞陰影中可有液平面。

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胸部CT掃描

可更清楚顯示肺囊腫特點，明確肺內孤立或多發病變。表現為邊緣光整圓形或類圓形陰影。多發肺囊腫可呈蜂窩狀。

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肺功能檢查、支氣管造影肺功能檢查、支氣管造影

七

先天性肺囊腫都需要手術治療嗎

一般診斷明確，在無急性炎癥情況下，均應早期手術。因為囊腫容易繼發感染，藥物治療非但不能根治，相反，由于多次感染后囊壁周圍炎癥反應，引起胸膜廣泛粘連，致手術較為困難，易發生并發癥。年齡幼小，并非手術的絕對禁忌證。尤其在出現缺氧、紫紺、呼吸窘迫者，更應及早手術，甚至急診手術才能挽救生命。

八

先天性囊腫手術的最佳年齡是幾歲

無論有多少先天性肺囊腫，無論在肺的哪里，大于兩個公分，都需要早期手術。但是囊腫容易引起繼發感染，藥物治療不能完全治愈。相反，很多胸膜粘連多次感染后由于壁周圍的炎癥，手術變得更困難，容易發生并發癥。年齡小不是手術的絕對禁忌。在缺氧、發紺、呼吸窘迫的情況下，應在緊急情況下進行手術治療和急救手術。

九

先天性肺囊腫手術的好處有哪些

通過手術吧病灶拿掉，然后達到正常的恢復。那么早期治療以后，他的肺功能可以恢復到跟正常人一樣，所以越早治療，效果越好。

十

術后護理指導、肺功能鍛煉

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護理指導

1)常規護理

先天性肺囊腫在手術后應該要保持臥位休息，如果呼吸比較困難的患者應該要吸氧。如果需要進行縱隔引流的患者，則需要連接胸腔引流瓶，按照胸腔引流護理進行常規護理，另外還需要鼓勵病人盡早活動，預防并發癥。遵醫囑應用藥物止疼。看書、音樂、游戲等分散其注意力，減輕術后疼痛。

2)飲食護理

先天性肺囊腫在術后應該要保證營養均衡，否則很容易導致營養物質跟不上的，可能會導致術后恢復緩慢。膳食平衡是維持機體免疫力的基礎，如果患者存在營養不良等臨床情況，那么應該進行個體化的營養治療。增加營養，增強體質，預防感冒。

除了常規護理、飲食護理之外，還要保證患者術后少量多餐、吃清淡易消化的食物，因為術后患者的消化功能是會減弱的，因此需要通過增加進餐次數、減少每次的量來達到減輕消化道負擔的目的。

先天性肺囊腫術后恢復要謹遵醫囑，針對無癥狀的嬰幼兒，可以采取密切觀察，然后擇期手術，主要是為了增加手術的耐受力，而兒童或者是成人，在感染得到有效的控制之后，應該盡早進行手術，防止出現繼發感染及各種并發癥，以免導致后期手術難度增加，如果情況比較嚴重的患者，一定要及時的進行囊腫切除手術。

2

肺功能鍛煉，指導有效咳嗽、咳痰

先天性肺囊腫在進行手術之后，其實對肺部是有一定的影響的，因此一定要做好康復訓練工作，這樣對于時候的康復以及肺部功能的恢復都是有很大的幫助的，另外通過一定的康復訓練，還能有有效的加強機體新陳代謝，增強抵抗力，防止其他疾病的侵襲。下面我們就一起來了解一下先天性肺囊腫手術后康復如何做？

用雙手掌側面固定患兒胸壁兩側，以減輕傷口疼痛，鼓勵其咳嗽，并指導患兒做深呼吸運動；霧化吸入，促進痰液的排出；避免翻身拍背和肺部叩擊。

1)吹氣球法

采用吹氣球的方式可以有效的將肺內殘余氣體排出，改善氣體交換，使得患者的肺完全重新張緊，對于術后胸腔殘余液體和氣體引流管排出有很好的作用，另外還可以一定程度上鍛煉吸力肌肉，需要持之以恒效果才會比較明顯。

2)吸氣末停頓法

通過這種方式可以有效的改善氣體的不均勻分布和缺氧現象，可以有效的是體內出現萎縮的氣泡重新開放，對于術后肺部功能的恢復是有很好的作用的。

3)腹式呼吸法

在平時的呼吸是可以采用腹式呼吸，能夠有效的增加胸壁活動，增強肺部的吸收和引流，可以明顯的改善患者的肺功能。

除了以上幾個康復方式之外，還可以通過一些運動方式幫助術后肺部的恢復，比如游泳、俯臥撐、引體向上等，如果患者自己行動不便時，那么家屬也需要幫助做好訓練的工作，可以多按摩，可以幫助患者放松心身，幫助恢復。

十一

健康宣教

1.術后三個月不要去人多密集場所，注意避免交叉感染。

2.暫時不要注射疫苗，術后3個月復查正常后可以補種疫苗。

3.無特殊情況不要用藥，但出院后仍要注意呼吸道護理，如拍背排痰理療等。如寶寶呼吸道分泌物較多，可以自備霧化器，到就近的內科門診開霧化藥在家理療。

4.術后一年內定期到我院胸外科門診掛號復查。

復查項目：術后兩周傷口換藥，排除引流管縫線。術后1、3、6月復查胸片。術后一年復查CT。

參考文獻：

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[6]中國藥物與臨床2008年11月第8卷第11期Chinese Remedies & Clinics,Novener 2008,Vol.8,No.11 孫惠苗 續鵬

文 | 吳帥

編輯 | 宣傳中心 郝潔