【藥理】犬貓癲癇|6大核心藥物的臨床要點速查

作者：寵物醫師網編委會

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導語

持續癲癇是獸醫急診中的急危重癥，若不及時控制，可因高熱、缺氧、酸中毒及腦損傷致死。

本文將犬貓癲癇的急診藥物選擇進行系統梳理，供臨床醫生快速參考。

一、急診干預指征

首先需明確何時需要積極藥物干預。并非所有癲癇發作都需要急診用藥，但在以下5種情況下，建議立即干預：

癲癇持續狀態：全身性或局灶性發作持續超過5分鐘，或兩次發作間意識未恢復。

叢集性癲癇發作：24小時內發生3次或以上。

反應性癲癇發作：繼發于中毒、代謝紊亂等情況。

顱內高壓：癲癇發作可能進一步升高顱內壓，甚至導致腦疝。

高危病史動物：有癲癇持續狀態或叢集性發作史的動物，每次發作都應積極處理，以防“雪球效應”。

二、一線核心藥物詳解

1.地西泮

地西泮起效迅速，它通常是控制癲癇持續狀態和制止癲癇發作的首選藥物。地西泮也用于行為障礙和作為肌肉松弛劑。此外，它還被用作貓的食欲刺激劑。

由于地西泮具有高度親脂性，靜脈注射后能迅速穿透中樞神經系統，使得該藥適合在急診情況下治療癲癇持續狀態。

關鍵臨床應用

靜脈注射：起效最快。必要時可每隔5-10分鐘重復給藥，最多3次，如果在第二次或第三次推注后癲癇發作仍然發生，地西泮持續靜脈輸注可能更有效（特別是如果根據癲癇發作控制情況和鎮靜程度進行），并且應開始靜脈注射苯巴比妥，作為預防措施。

直腸給藥：適用于患者處于癲癇持續狀態且無法進行靜脈通路時。地西泮直腸給藥（使用注射溶液）常規推薦作為一些有叢集性癲癇發作病史犬的家庭急診治療；可在24小時內給藥最多3次。

鼻內給藥：也有報道是可行的；然而，在犬中通過該途徑給藥的生物利用度僅為約40%（1）。

持續靜脈輸注給藥：應將其與生理鹽水溶液（0.9%NaCl）混合。切勿與乳酸林格氏液一起給藥，因為溶液中的鈣會導致地西泮沉淀。

要點與注意事項

注意地西泮對光敏感并會吸附到塑料上，因此應存放在黑暗處，且不要在注射器、PVC袋或輸液裝置中存放超過4小時！

不推薦肌內注射，因為注射疼痛且吸收不可預測。

鎮靜是地西泮最常見的不良反應。在犬貓中，也有共濟失調、食欲增加、矛盾性興奮和躁動的報道。

與其他苯二氮卓類藥物一樣，如果不良反應太嚴重或過量，可以使用氟馬西尼逆轉地西泮的作用。

地西泮靜脈注射可引起靜脈炎。它也可能導致眼壓升高，不應用于青光眼患者。

2.咪達唑侖

咪達唑侖的作用機制與地西泮相似，由于其水溶性，尤其在某些特殊給藥途徑上表現優異。

核心優勢：水溶性好，可肌注（吸收有差異），且鼻內給藥的生物利用度和療效在某些研究中優于地西泮，是控制癲癇持續狀態的優秀替代途徑。

藥代特點：半衰期短（1-2小時），清除率高。

注意事項：可致心血管抑制。同樣禁用于青光眼。與地西泮一樣，可用氟馬西尼拮抗。

3.苯巴比妥

苯巴比妥生物利用度高且吸收迅速，可用于叢集性癲癇發作、反應性癲癇發作或癲癇持續狀態，以防止進一步的癲癇活動。

關鍵用法：初次使用給予負荷劑量，以快速達到治療血藥濃度。建議緩慢靜注或分次給予，密切監測呼吸抑制。

嚴重警示：與苯二氮卓類聯用可產生協同作用，顯著增加呼吸及心血管抑制風險。

4.左乙拉西坦

左乙拉西坦有注射溶液劑型，可在急診情況下使用。尚未發表關于使用左乙拉西坦制止其他物種癲癇持續狀態的數據。

突出優點：不經肝臟代謝，不良反應少（主要為輕度鎮靜、共濟失調），對肝病患者安全。

直腸給藥：30分鐘內可達有效濃度，是急診和家庭管理的可行途徑。

口服負荷劑量：在無法及時就醫時，可作為臨時急救措施。

5.丙泊酚

丙泊酚廣泛用作短效麻醉劑。當所有其他抗驚厥藥物都失敗時，可以使用丙泊酚來控制動物的癲癇持續狀態，并且可以根據效果給藥以停止癲癇活動。

丙泊酚具有抗驚厥活性，因為它是GABA擬似物，從而穩定GABA抑制性神經遞質位點。

靜脈給藥后，丙泊酚迅速穿過血腦屏障，通常起效時間<1分鐘。然而，單次推注后的作用持續時間僅為約2-5分鐘。

當丙泊酚以單次劑量給予犬貓時，大約每30秒給予計算劑量的25%，直到達到預期效果。如果在一到兩次注射后癲癇復發，并且可以提供明確的氣道控制和血流動力學支持，并能密切監測患者，丙泊酚可以作為持續靜脈輸注給藥。

在丙泊酚靜脈注射期間或之后，可能會出現類似癲癇發作的興奮、劃水動作、眼球震顫、肌肉抽搐和角弓反張的跡象。這些不應被誤認為是癲癇發作。

6.氯胺酮

氯胺酮是一種解離性麻醉劑（見鎮靜劑、安定藥和鎮痛藥），僅有少量病例報告用于難治性癲癇持續狀態，缺乏大規模研究支持。

建議：僅在其他所有方法均失敗時，作為最后考量，并在充分告知風險后使用。

三、其他輔助療法

5.1眼球按壓以制止癲癇發作

眼球按壓（對一個或兩個眼球施加指壓）可能有益，因為它刺激迷走神經。

一種左側頸部迷走神經提供重復刺激的植入式起搏器裝置已在犬中進行研究。在一項評估迷走神經刺激對10只患有難治性癲癇犬效果的隨機對照研究中，發現這種治療在某些犬中可能是安全有效的。

5.2飲食調整以制止犬貓癲癇發作

飲食調整是另一種被提倡用于治療癲癇的非藥物療法。

生酮飲食是一種嚴格的、高脂肪、低碳水化合物和蛋白質的飲食，已成功用于控制兒童癲癇發作，已被證明可以減少癲癇犬的癲癇發作。

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參考文獻

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編 輯 | Quinn