超越疼痛治療范疇：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在圍術期多維度應用的潛力

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提到『星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）』，多數(shù)麻醉與疼痛科醫(yī)生的第一印象仍是治療復雜性區(qū)域疼痛綜合征、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、睡眠障礙等慢性交感神經(jīng)相關性疾病治療等的利器。然而，近年來，越來越多的證據(jù)正在重塑我們對這項已有百年歷史技術的認知。

SGB正從慢性疼痛門診，悄然走進手術室、重癥監(jiān)護室和心臟電生理室。最新的綜述表明，通過精準抑制交感神經(jīng)傳出、調(diào)節(jié)局部血流、減輕全身炎癥與應激反應，SGB有望成為預防和處理一系列圍術期常見并發(fā)癥的安全的微創(chuàng)輔助手段。

這背后是怎樣的機制？它在心臟手術、胸科手術、甚至神經(jīng)重癥中表現(xiàn)如何？我們基于一篇最新發(fā)表在『《British Journal of Anaesthesia》』的權威綜述， 來 深入解讀 SGB在圍術期實踐中的 應用潛力 。

一、技術核心：解剖、可視化與成功標志

星狀神經(jīng)節(jié)，又稱頸胸神經(jīng)節(jié)，是交感神經(jīng)鏈中的重要樞紐，通常位于第6或第7頸椎橫突前方，形態(tài)多變（紡錘形、啞鈴形或星形）。它接收來自上胸段脊髓的交感信號，其發(fā)出的纖維支配頭、頸、上肢及上胸部（包括心臟和肺部），近年發(fā)現(xiàn)甚至與腹部交感支配相關。因此，阻滯它不僅影響局部，還可能產(chǎn)生廣泛的生理效應。

現(xiàn)代SGB的核心是超聲可視化。操作時，患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使用高頻線陣探頭在C6水平顯示頸動脈、頸內(nèi)靜脈、前斜角肌和頸長肌。目標是將局麻藥注射到頸動脈鞘與椎前筋膜/頸長肌之間的筋膜平面，此處正是星狀神經(jīng)節(jié)所在。

判斷阻滯成功與否，霍納綜合征（同側(cè)瞳孔縮小、眼瞼下垂、面部無汗）是臨床最直觀的征象，再結(jié)合同側(cè)手部皮溫顯著升高（≥1.5°C）或通過脈搏血氧儀監(jiān)測到的同側(cè)手指灌注指數(shù)大幅增加（≥60%），能更客觀、特異地確認交感神經(jīng)已被有效阻斷。

SGB通常被認為是安全的操作。然而，神經(jīng)節(jié)附近結(jié)構的損傷或交感神經(jīng)阻滯可能會造成相關的并發(fā)癥或不良事件。聲嘶是SGB最常見的不良反應，其通常無需干預即可自行緩解。盡管嚴重并發(fā)癥的風險很低，但必須強調(diào)，SGB操作應由熟練掌握超聲引導技術并經(jīng)過適當培訓的麻醉或疼痛醫(yī)生進行，以避免及處理潛在的并發(fā)癥。

二、聚焦臨床：SGB在圍術期的多方面應用

01

難治性室性心律失常

對于藥物難以控制的室性心律失常風暴（24小時內(nèi)≥3次持續(xù)性室速/室顫），SGB正成為一種挽救性的神經(jīng)調(diào)節(jié)策略。其核心機制在于抑制左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)（主導心臟交感）的過度放電，從而降低心肌的電不穩(wěn)定性。

2024年發(fā)布的STAR研究（納入131例患者）顯示，SGB能使超過90%的難治性電風暴患者在12小時內(nèi)心律失常事件減少一半以上，且效果不受操作技術細節(jié)影響。與胸部硬膜外麻醉相比，SGB對血流動力學干擾更小，在抗凝患者中的應用顧慮也更少，為危重癥心律失常管理提供了新選擇。

02

胸心手術

在胸科與心臟手術領域，SGB的作用遠超輔助鎮(zhèn)痛。胸外科手術后心房顫動發(fā)生率頗高，是延長住院與增加卒中風險的元兇之一。多項隨機對照試驗證實，術前施行單側(cè)SGB可將肺葉切除術后房顫發(fā)生率顯著降低，例如從31.8%降至11.6%。

在心臟手術中，SGB不僅有助于控制術后高血壓，減少血管活性藥物需求，更有研究表明吻合術后移植動脈痙攣的發(fā)生率也降低，且這種益處可持續(xù)長達7天。

03

腹部手術

在腹部大手術后，SGB展現(xiàn)出促進胃腸功能恢復的潛力。有薈萃分析指出，接受SGB的患者首次排氣時間平均提前15至24小時。這得益于其增加胃腸道血流、降低全身炎癥標志物（如IL-6、C反應蛋白）和應激激素（如皮質(zhì)醇）水平的能力。此外，初步研究還提示SGB可能有助于維護術后免疫功能，并改善患者的睡眠質(zhì)量。

04

腦血管痙攣

對于動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后致命的并發(fā)癥——腦血管痙攣，SGB因其強大的交感阻滯作用而被寄予厚望。臨床研究顯示，早期開始SGB治療可以降低腦血管痙攣和新發(fā)腦梗死的風險，減緩大腦中動脈血流速度，并降低腦損傷生物標志物的水平，最終可能與更好的神經(jīng)功能預后相關。

05

創(chuàng)傷與危重患者

SGB在創(chuàng)傷和危重患者中的潛在作用已在小型研究中得到探索。初步研究提示，SGB可減輕嚴重創(chuàng)傷或膿毒性休克患者的過度炎癥反應，改善血流動力學和氧合。

06

乳腺癌、骨科和頭頸外科手術

在乳腺、骨科（如肩袖修復、使用止血帶的上肢手術）、頭頸外科手術中，SGB被探索用于減少阿片消耗、改善恢復質(zhì)量、緩解淋巴水腫及保護血液透析患者的動靜脈瘺功能。

三、風險認知與未來展望

盡管前景廣闊，我們必須清醒認識SGB的風險與當前證據(jù)的局限。目前，大多數(shù)鼓舞人心的臨床證據(jù)仍來源于病例系列或小樣本研究。SGB在圍術期的確切地位，有待更多大規(guī)模、多中心、設計嚴謹?shù)碾S機對照試驗來最終確立。未來研究不僅需驗證其療效，還應致力于優(yōu)化技術細節(jié)（如最佳側(cè)別、藥物配方與輸注模式），并深入探索其與現(xiàn)有加速康復外科方案的協(xié)同整合效應。

四、結(jié)語

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯正在經(jīng)歷一場從“專科技術”到“圍術期多效性平臺技術”的范式轉(zhuǎn)變。其核心價值在于通過『調(diào)節(jié)自主神經(jīng)平衡』這一根本生理機制，在多環(huán)節(jié)影響手術預后：從抑制心律失常風暴，到減輕炎癥應激、促進器官功能恢復，乃至潛在的腦保護作用。

麻醉醫(yī)師與圍術期醫(yī)生有必要重新審視并熟悉這項技術，使其潛在益處能在未來的精準醫(yī)療與快速康復實踐中，為更多患者保駕護航。

參考文獻

Tsai EH, Nunez-Rodriguez E, Cata JP. Stellate ganglion block in perioperative practice: a narrative review[J]. Br J Anaesth. Published online September 29, 2025.