體檢發現甲狀腺結節怎么辦？一表讀懂新共識干預要點

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遠離癌癥風險，從正確篩查與干預開始。

撰文：龍蕾

“忍一時甲狀腺結節，拖一年風險未知。”體檢報告上的“甲狀腺結節”字樣，已讓超2億國人陷入焦慮：它會不會變癌？

最新數據顯示，甲狀腺癌正以年均20%的速度飆升，成為中國第三大高發癌癥。更值得注意的是，國際研究發現，它并非只瞄準年長者，年輕人群的發病率同樣在快速上升[1-2]。

如何分辨風險、科學應對？本文將依據最新國際研究與中國專家共識，為你拆解甲狀腺結節的“前世今生”，并提供從風險評估到健康管理的全程指南，助你化擔憂為行動。

全球與中國甲狀腺癌流行現狀：年輕化趨勢顯著

根據2025年發表于《medRxiv》的一項國際多中心研究顯示：甲狀腺癌是全球少數幾種在絕大多數國家中發病率持續上升的癌癥之一。該研究覆蓋42個國家2003年至2017年的數據，發現甲狀腺癌在中青年（20-49歲）中的發病率中位年增長率為3.57%，在老年（50歲以上）中也達到3%[2]。

中國2022年數據顯示，我國甲狀腺癌新發患者達46.61萬例，女性年齡標準化發病率為15.81/10萬，男性為5.11/10萬[2]。結合國際研究與中國數據，可以看出甲狀腺癌的“年輕化”與“全齡化”趨勢并存。

如何篩查？甲狀腺結節需早期識別

甲狀腺結節是甲狀腺癌的重要前兆，但并非所有結節都會癌變。《體檢人群甲狀腺結節風險評估與健康管理專家共識》指出，我國普通成年人中超聲檢出甲狀腺結節的比例可達20%-60%，其中約5%-10%為惡性[3]。因此，科學識別高風險結節、避免過度診療與延誤治療至關重要。

共識系統梳理了甲狀腺結節與甲狀腺癌的危險因素，主要包括：

不可改變因素：女性、年齡增長、家族遺傳史、童年期頭頸部輻射暴露史。

可改變因素：碘攝入異常、肥胖與代謝綜合征、吸煙、硒與維生素D缺乏、心理壓力等。

尤其是肥胖與代謝綜合征，已被多個研究證實與甲狀腺結節及甲狀腺癌風險上升相關[3]。國際研究也指出，甲狀腺癌發病率上升可能與全球肥胖流行趨勢同步，提示生活方式干預在預防中的重要性。

共識強調，早期識別高風險人群是有效管理的第一步。建議對以下人群加強篩查與監測：

• 有甲狀腺癌家族史或相關遺傳綜合征者；

• 童年期有頭頸部放射線暴露史者；

• 體檢發現甲狀腺結節直徑＞10mm、伴有頸部淋巴結腫大或聲音嘶啞者；

• 女性、年齡＞50歲、伴有肥胖或代謝異常者。

為落實上述篩查與管理原則，共識也構建從風險初篩到精準分流的完整管理閉環。

圖1：甲狀腺結節篩查路徑示意圖

如何干預？篩查后的分層管理

面對甲狀腺結節檢出率高的現狀，如何避免“一刀切”式的過度治療，又能及時發現真正高危的癌變結節，是健康管理的核心挑戰。中國專家共識提出了以“C-TIRADS”（中國甲狀腺影像報告與數據系統）為核心的風險分層體系，結合多學科協作（MDT），實現個體化管理。

▎1.超聲篩查與C-TIRADS分類

超聲是甲狀腺結節篩查的首選方法。C-TIRADS系統通過結節的超聲特征進行評分與分類，將結節分為2類至5類，并對應不同的惡性風險率。共識推薦體檢人群優先采用C-TIRADS進行分類評估。

▎2.分層管理策略

低風險結節（C-TIRADS 2-3類）：通常為良性，建議定期隨訪，無需特殊治療。

中高風險結節（C-TIRADS 4A-5類）：需結合結節大小、位置、生長速度及患者意愿，決定是否進行細針穿刺活檢（FNA）或治療。

疑似惡性結節（C-TIRADS 5類，尤其直徑＞10mm）：建議臨床干預，包括穿刺確診或手術治療。

各類結節詳細管理策略：

表1：甲狀腺結節C-TIRADS分層管理建議

▎3.主動監測：低風險癌的“觀察等待”

對于低風險的甲狀腺微小乳頭狀癌（直徑≤10mm、無轉移、無高危特征），共識首次明確提出了“主動監測”作為手術的替代方案。這意味著并非所有甲狀腺癌都需要立即手術，部分低危患者可以在嚴密隨訪下觀察，避免手術帶來的聲帶損傷、甲狀旁腺功能減退等風險。

共識建議，主動監測應在MDT團隊指導下進行，每3-6個月復查超聲，監測結節生長速度與淋巴結狀態。若發現結節進展（如直徑增長≥3mm/6個月、體積增加＞50%或出現轉移），再考慮手術干預。

如何預防？健康生活方式與長期管理

除了醫學篩查與干預，日常生活中的健康管理同樣重要。共識從健康教育、營養調理、心理支持等多方面提出建議：

合理碘攝入：維持碘營養平衡，避免長期高碘或低碘飲食。普通人群可通過食用碘鹽滿足需求，無需額外補碘。

控制體重，遠離代謝綜合征：加強體育鍛煉，控制飲食，預防肥胖與胰島素抵抗。

戒煙限酒，減少輻射暴露：尤其兒童青少年應避免不必要的頭頸部放射檢查。

心理調適與定期體檢：甲狀腺疾病與情緒壓力相關，保持良好心態、定期體檢是關鍵。

共識特別強調，健康管理應是“篩查-評估-分層-干預-隨訪-康復”的全鏈條服務，需要個人、家庭、醫療機構與社會共同參與。

結語

甲狀腺癌發病率的上升是一個全球性現象，中國也不例外。然而，這并非意味著我們只能被動應對。通過科學的篩查體系、精準的風險分層、合理的干預策略以及健康的生活方式，我們完全可以將甲狀腺癌的威脅降至最低。

國際研究提醒我們關注全年齡段的風險，而中國專家共識則為體檢人群提供了一套系統、規范、可操作的健康管理方案。從“恐慌”到“理性”，從“過度治療”到“精準管理”，這正是現代醫學帶給我們的智慧與選擇。

參考文獻：

[1].Boucal L, Zafereo M, Cabanillas ME. Thyroid Cancer: A Review. JAMA. 2024;331(5):425-435.

[2].Berrington de González A, et al.Trends in cancer incidence in younger and older adults: an international comparative analysis. medRxiv 2025.

[3].中華醫學會健康管理學分會等.體檢人群甲狀腺結節風險評估與健康管理專家共識. 中華健康管理學雜志 2025.

責任編輯丨蕾蕾

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