集采把藥價打下來93%，為什么還有人不滿意？

集采把藥價打下來93%，阿司匹林一片才3分錢，為啥還有這么多醫生和患者不滿意呢？更值得警惕的是，一大批海外原研藥正在排著隊退出中國市場，治療冠心病的波立達、治罕見病的唯銘贊、還有痔瘡用的太寧栓，這對普通人的影響真的不大嗎？

今年10月份，國家藥監局發布公告，直接批準注銷了80個藥品的注冊證書，這里面就有大家熟悉的氯雷他定片，還有不少知名的進口藥，涉及降糖、抗過敏，甚至是腫瘤治療這些關鍵領域。別以為這是個例，海外原研藥退出中國市場早就不是天方夜譚了，而是每天都在發生的現實。自從國家啟動集采以來，這種退出潮就沒停過，為啥這些曾經搶著進中國市場的原研藥，現在要扎堆跑路呢？

要搞清楚這個問題，我們先得搞明白，國家為啥要搞集采？說白了，就是一場“以量換價”的硬核談判。國家把全國醫院、藥店的用藥需求打包成一個超級大訂單，跟藥企說：你想進中國這個大市場，想賺這份錢，行，但價格必須給我打下來，我幫你把銷量拉滿。這招確實管用，效果立竿見影。

就拿治療腫瘤的靶向藥來說吧，以前一年要花好幾萬，普通家庭根本承受不起，好多人只能眼睜睜放棄治療；集采之后，價格直接降到幾千塊，一下子讓無數患者看到了希望。

從宏觀層面看，這絕對是利國利民的大好事，既能減輕老百姓的看病負擔，也能節約醫保基金的開支，讓更多人能享受到醫保福利。可理想很豐滿，現實很骨感，對很多患者來說，事情根本沒那么簡單。

最直觀的問題就是，一些外企覺得賺不到錢，只能退出中國市場，這直接導致很多常用的原研藥買不到了，被迫換成集采的國產藥，可效果卻天差地別。就說波立達吧，這是一種治療高膽固醇的常用藥，很多心腦血管疾病患者長期依賴它。自從波立達退出中國市場后，不少患者只能換成國產的替代藥，結果呢？有人吃了之后血脂根本控制不住，頭暈、胸悶的癥狀又回來了，只能天天往醫院跑。還有治療罕見病的唯銘贊，這藥一退出，好多患者直接陷入了無藥可用的絕境，只能托人從國外高價代購，以前幾萬塊能解決的問題，現在花十幾萬都不一定能買到藥。這些案例不是我編的，都是真實發生在我們身邊的事。

有人可能會問，集采的藥不都是通過了一致性評價的嗎？既然通過了檢測，為啥效果和原研藥差這么多？所謂的一致性評價，核心是要求仿制藥在主要成分、劑型、規格、給藥途徑上和原研藥一致，在體外溶出度等質量指標上達到要求，但它并不要求臨床效果和原研藥一樣。簡單點說，就是“看起來一樣”，但“用起來不一定一樣”。

更讓人揪心的是，羊毛終究出在羊身上。集采把藥價壓得這么低，很多藥企為了搶訂單、保利潤，就開始在原料上動歪心思。申報一致性評價的時候，用的確實是優質原料，可一旦中標，大批量生產的時候，就換成了便宜的劣質原料，以次充好降低成本。這樣生產出來的藥，質量能有保障嗎？效果能好才怪！

有網友可能會抬杠：西藥有啥了不起的，在沒有西藥之前，中醫看病不也能藥到病除嗎？這話我不否認，中醫確實有自己的優勢，既然都已經到2025年了，我們就不應該一葉障目，追求的不是誰比誰好，而是讓消費者有同等選擇的權利。

現在的問題是，普通人被迫只能用國產的集采藥，而那些退出公立市場的進口原研藥，并沒有徹底消失，而是跑到了國際醫療中心、高端門診和私立藥房，甚至以更高的價格賣給有錢人。

就拿某款進口降糖藥來說吧，以前在公立醫院賣500多一盒，集采后原研藥退出，國產藥只賣幾十塊。可這款原研藥在私立藥房賣1000多一盒！相當于有錢人花更多的錢，還能用上原來的好藥，而普通人只能用效果沒保障的便宜藥，這就形成了一條難以逾越的鴻溝。

我們都能看到的問題，國家當然也看到了，而且一直在調整政策。就說最新的第十一批國家集采吧，已經開始強調保品質了，不再單純追求最低價，還引入了“錨點價”機制，要求企業報價不能低于成本，防止惡性競爭。具體來說，就是把有效申報企業價格平均值的50%和最低報價里的較高值作為錨點，低于這個價格的企業，必須提交詳細的成本說明，解釋清楚自己是怎么賺錢的，從源頭防范質量風險。

醫保談判也在不斷推進，試圖在降價和保品質之間找到平衡。但說實話，這些政策都只是修修補補，解決不了根本問題。為啥這么說？因為只要原研藥和仿制藥的質量差距存在，只要低價競爭的土壤還在，藥品質量問題就很難徹底解決。真正能扭轉乾坤的，只有一條路，中國自己搞創新藥。

可能很多人不知道，最近幾年國家在創新藥上的投入和進展有多快。根據國家藥監局的數據，2023年中國自主研發的創新藥上市數量達到了36款，包括16款化學藥、15款生物制品和5款中藥，這個規模已經穩居全球第二，僅次于美國。以前咱們的藥企主要靠仿制藥賺錢，現在越來越多的企業開始投入研發，搞自己的核心技術。

比如治療肺癌的國產靶向藥，不僅療效不輸給進口藥，價格還比進口藥便宜一半以上；還有國產的PD-1抑制劑，在腫瘤治療領域取得了重大突破，讓很多晚期患者的生存期大幅延長。這些都不是空談，而是實實在在的成果。國家現在賭的，就是用10到20年的時間，完成整個醫藥產業的轉型升級，從“仿制藥大國”變成“創新藥強國”。

這場賭局，贏了，我們普通人就能用上自己的高質量藥品，不用再看國外藥企的臉色，也不用再為了好藥花大價錢；輸了，可能就會形成惡性循環，進口好藥越來越貴，只有有錢人才能用得起，普通人和有錢人之間，就會隔著一條用藥品筑起的鴻溝。

問題是，我們能贏嗎？先不說結論，好消息是越來越多了：不僅上市的創新藥越來越多，國產創新藥還開始走出國門，賣到了歐美等發達國家。國家也在不斷完善創新藥的研發環境，加大研發投入，鼓勵企業創新，這些都為我們贏得這場硬仗奠定了基礎。

集采降價本身沒有錯，它讓普通人用得起藥了，但便宜不是所有人的需求，有的人是要活下去，有的人還想活得好，想要解決絕大多數的需求，我們只有產業升級這一條路了。