張錫純用藥配伍106法

張錫純，字壽甫（1860～1933），河北鹽山人。舉業(yè)未達(dá)，轉(zhuǎn)而攻醫(yī)。以濟(jì)世活人為宏愿，遂廣求方書(shū)，孜孜研究有年，自是臨證幾無(wú)虛日。晚年懸壺于天津，術(shù)精驗(yàn)宏，極著盛譽(yù)。

張氏治學(xué)極為嚴(yán)謹(jǐn)，每以“學(xué)問(wèn)之道，貴與年進(jìn)”而自強(qiáng)不息。臨床家所憑借者，方藥也。故張氏“不惜腦力心血，以精研藥性于居恒，更審機(jī)察變于臨證”。在藥物學(xué)的認(rèn)識(shí)和研究上多有獨(dú)到見(jiàn)解，而且非常可貴的是，他對(duì)藥物的性味和功效的認(rèn)識(shí)，非常重視實(shí)踐體察和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，或取法于先哲，或博采于民間，或體驗(yàn)于自己的親身實(shí)踐，如對(duì)甘遂、巴豆等藥性峻猛之藥，皆親口嘗驗(yàn)以試其毒性。

郭靄春教授認(rèn)為，張氏在藥物的配伍、應(yīng)用方面確實(shí)具有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，其對(duì)前賢既定者，多能探奧索隱，而對(duì)古人所未發(fā)者，又多有增補(bǔ)創(chuàng)新。故結(jié)合個(gè)人的學(xué)習(xí)體會(huì)，從《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中總結(jié)、歸納出張氏的用藥配伍方法百余則，并且能夠靈活地運(yùn)用于臨床治療，每每收到良好效果。今節(jié)錄于下，以資同道臨證參考。

1 生石膏佐芍藥，可解陽(yáng)明之熱。石膏性寒而能散，芍藥味苦寒，且能通利小便，治腹疼，故石膏佐芍藥更宜于治療熱痢。

2 生石膏佐薄荷，治牙痛有內(nèi)熱者。

3 石膏配蟬蛻，用于溫病氣分有熱。

4 石膏、半夏、麥冬并用，能滋陰而不戀邪。麥冬能滋陰，但又能導(dǎo)致留邪不散。若與生石膏、半夏合并使用，則無(wú)此忌，誠(chéng)以生石膏能散邪，半夏能化滯也。

5 生石膏、三七、蒲黃并用，治闌尾炎。

6 生石膏、龍骨、山萸肉配伍，可用于傷寒、溫病之熱實(shí)而脈虛、心中怔忡、精神躁擾者。

7 赭石與石膏并用，最善通熱結(jié)之大便。且又用治肝氣、肝火相并上沖引起胃氣上逆之嘔吐。蓋用石膏能清陽(yáng)明大熱，用赭石善平上逆之沖氣故也。

8 赭石能降胃以止吐衄。然胃之所以不降，有因熱者，宜佐以瓜蔞仁、白芍；其熱而兼虛者，可佐以人參；有因涼者，一可佐以干姜、白芍（因涼猶用白芍者，防干姜之熱侵肝膽）；其涼而兼虛者，可佐以白術(shù)；有因下焦虛損，沖氣不攝而上沖，胃氣不降者，宜以山藥、芡實(shí)佐之；有因胃氣不降，致胃中血管破裂，其證久不愈者，宜以龍骨、牡蠣、三七諸藥佐之。

9 人參配赭石，人參可以救氣分之脫，但有助氣上升之弊，與赭石并用，方能引氣歸原，更能引人參補(bǔ)益之力下行。且參、赭并用，不但能納氣歸原，設(shè)于逆氣上干，填塞胸臆，或兼嘔吐，其證上盛下虛者，皆可以參、赭并用而治之。又參、赭并用，其補(bǔ)益之力直達(dá)涌泉，能導(dǎo)引肺氣歸腎。且能助心氣下降。又人參配赭石，可使人參之補(bǔ)力專于下達(dá)，故治吐衄方中凡用參者，必重用赭石以輔之。二藥配伍，又用于火不歸原等證。

10 人參、當(dāng)歸得赭石則力能下行，有催生、開(kāi)交骨之功。且當(dāng)歸與赭石同用，其滑潤(rùn)之力愈增。

11 赭石、牛膝與黃芪并用，能監(jiān)制黃芪上升之性，而防止血之上升，用于腦充血證。

12 蓯蓉、當(dāng)歸與赭石并用，潤(rùn)便通結(jié)甚效。

13 赭石、芒硝并用，能降逆、止吐、通便、下痰涎。又常用于癲狂。

14 赭石與山藥并用，能和胃、降胃，義同于半夏秫米湯而力實(shí)優(yōu)之。

15 赭石、干姜佐甘遂，使藥力下趨。甘遂去燥結(jié)，力甚猛悍，以攻決為用，能下行，亦能上達(dá)，若無(wú)以駕馭，服后常致吐瀉交作，因而氣機(jī)不能下行，轉(zhuǎn)而上逆，未得施其攻決之力，既而吐出。故以赭石之鎮(zhèn)逆、干姜之降逆協(xié)力下行，以參贊甘遂成功也。

16 赭石、麥芽并用，降胃升肝。

17 赭石、黃芩、瓜蔞仁、三七配伍，功近仲景大黃黃連瀉心湯，而較之緩和。

18 赭石、磁石二者同用，相得益彰，能維系元?dú)猓胗谘a(bǔ)藥之中，使補(bǔ)益之力直趨下焦，以治上盛下虛之證。

19 赭石、滑石并用，治吐衄之因熱者甚效。

20 滑石、茅根配伍，治溫病肺胃有熱伴津傷證。

21 滑石與土狗并用，可通利小便而消水腫。用治內(nèi)蘊(yùn)濕熱，周身漫腫，心腹膨脹，小便不利者。

22 白芍善利小便，阿膠能滑大便，二藥并用又大能滋補(bǔ)真陰，而用治陰虛，小便不利，水腫之證。

23 白芍、牛蒡子同用，以瀉寒火之凝結(jié)。其中白芍善利小便，自小便以瀉寒火之凝結(jié)；牛蒡子能通大便，自大便以瀉寒火之凝結(jié)。

24 芍藥、干姜、生姜同用，治因涼而胃氣不降所致的吐衄。用芍藥以防干姜之熱力入肝，肝為藏血之臟，得芍藥之涼潤(rùn)以養(yǎng)之，則寧謐收斂，而血不妄行。芍藥與生姜同用，且能和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)經(jīng)絡(luò)，引血循經(jīng)，使周身之氣化流通。

25 芍藥與附子并用，能收斂元陽(yáng)，歸根于陰，且能分利小便而療泄瀉。

26 芍藥配熟地。芍藥善利小便，故能行熟地之膩。再加龜板、地膚子，主治陰虛之小便不利。

27 熟地、茯苓，能止下焦不固之滑瀉。

28 熟地與茅根同煎，治平素陰虛，以致小便不利，積成水腫者。

29 熟地佐炒薏苡仁，治勞疾咳嗽。熟地以其大滋真陰，恐其多用泥胃，故佐以薏苡仁，健胃利濕，以行熟地之滯。

30 生地黃與竹茹配伍，可涼血、止血，蓋生地黃有涼血之力，雖能止血，然恐止后血瘀經(jīng)絡(luò)，致生他病，輔以竹茹宣通、消瘀，且其性亦能涼血、止血，是以有益無(wú)弊也。

31 生地、硼砂并用，治咽喉腫痛。

32 玄參與柏子仁、枸杞并用，治肝腎虛而生熱，視物不了了者，恒有捷效。

33 山藥、牛蒡子并用，大能止嗽定喘，以成安肺之功。

34 山藥、薏苡仁并用，皆為清補(bǔ)脾肺之藥。然單用山藥，久則失于黏膩；單用薏苡仁，久則失于淡滲。唯等分并用，乃可久服無(wú)弊。若再合以甘涼潤(rùn)肺健脾之柿霜，可用治脾肺陰虧、飲食懶進(jìn)、虛熱勞嗽，并治一切陰虛之證。

35 山藥佐附子，可于補(bǔ)陰之中扶陽(yáng)。若再與苦降之芍藥同用，自能引浮越之元陽(yáng)下歸其宅，故可用于大病后陰陽(yáng)不相維系，陽(yáng)欲上脫之證。

36 山藥與滑石同用，一利小便，一固大便，一滋陰以退虛熱，一瀉火以除實(shí)熱，瀉熱補(bǔ)虛，一舉兩得。故可用治上焦有燥熱而下焦滑泄之證。更可合芍藥甘草湯同用。蓋芍藥甘草復(fù)真陰，補(bǔ)益氣化之虛損。而芍藥又善滋肝腎以利小便，甘草又善調(diào)脾胃以固大便，是可匯集一方，故治陰虛滑泄之證，功效卓著。

37 山藥、滑石、甘草同用，治暑濕泄瀉。滑石、甘草能清陰虛之熱。又重用山藥之大滋真陰、大固元?dú)庖再澲Ｕ骊幾銊t小便自利，元?dú)夤虅t泄瀉自止。山藥、甘草能逗留滑石，不至速于淡滲，使其清涼之性，得以轉(zhuǎn)輸而宜于治暑。

38 山藥、車前子同用，治陰虛小便不利、大便滑瀉，兼治虛勞有痰作嗽。蓋山藥能固大便，而陰虛小便不利者服之，又能利小便。車前子能利小便，而性兼滋陰，可為補(bǔ)腎藥之佐使，又能助山藥以止大便。二藥同用做粥服之，大能留戀腸胃。

39 半夏配山藥，以止嘔吐。半夏為降胃安沖之主藥，山藥在上大能補(bǔ)肺生津，則多用半夏，不慮其燥；在下大能補(bǔ)腎斂沖，則沖氣得養(yǎng)，自安其位。且與半夏皆無(wú)藥味，故用于嘔吐甚劇、不能服藥者尤宜。二者配伍為粥，食粥則借其黏稠留滯之力，可以略存胃腑，以待藥力之施行。若上焦有熱者伍柿霜、涼者伍干姜。

40 山藥配酸石榴，可寧嗽定喘。

41 山藥、水蛭并用。山藥饒有補(bǔ)益之力，水蛭善通瘀。水蛭稍有刺激性，屢服恐于胃不宜，用山藥能防其開(kāi)破傷正，且又善于調(diào)胃腑。

42 懷山藥配雞內(nèi)金，久服治虛勞。

43 懷山藥、山楂、雞內(nèi)金、蔗糖配伍，功似大黃蟲(chóng)丸而補(bǔ)虛化瘀。

44 白術(shù)、雞內(nèi)金，治脾虛生痰。白術(shù)補(bǔ)脾胃，然土性壅滯，故白術(shù)多服久服，亦有壅滯之弊，有雞內(nèi)金之善消瘀積者以佐之，則補(bǔ)益與宣通并用。又能開(kāi)胃增食，久服可消融腹中積聚。

45 炒白術(shù)、雞內(nèi)金、天冬、山楂配伍，以治癥瘕堅(jiān)結(jié)及月事不通。

46 生雞內(nèi)金、生于術(shù)、鮮茅根、生姜并用，治水臌、氣臌并病。茅根善利水，又善理氣，故能佐雞內(nèi)金以奏殊功。加生姜，恐鮮茅根性微寒，且其味辛，能理氣，其皮又善利水。

47 雞內(nèi)金與生酒曲并用，可消積，治胃脘有硬物堵塞。

48 雞內(nèi)金與芡實(shí)并用，治老人氣虛痰盛。雞內(nèi)金能補(bǔ)脾胃、化飲食、消積滯，芡實(shí)大能斂沖固氣，統(tǒng)攝下焦氣化。脾胃強(qiáng)健，痰涎自除。

49 黃芪配知母，可退虛熱。黃芪溫升補(bǔ)氣，知母寒潤(rùn)滋陰，二藥并用，大具陽(yáng)升陰應(yīng)，云行雨施之妙。勞瘵者多損腎，黃芪能大補(bǔ)肺氣，以益腎水之源，使氣旺自能生水，而知母又大能滋肺中津液，俾陰陽(yáng)不至偏勝，即肺臟調(diào)和而生水之功益善也。然遇陰虛、熱甚者，又必須加生地黃同服。又黃芪佐知母，補(bǔ)氣而不熱。黃芪既善補(bǔ)氣，又善升氣，唯其性稍熱，故以知母之涼潤(rùn)者濟(jì)之。若用黃芪補(bǔ)氣之方，恐其有熱不受者，恒輔以知母。

50 黃芪與桑寄生并用，為填補(bǔ)大氣之要藥。

51 黃芪、桑寄生、續(xù)斷，可補(bǔ)肝氣。

52 黃芪與赭石、蟲(chóng)并用，可治肢體痿廢。

53 黃芪與桂枝相助，為理則善逐風(fēng)。黃芪能逐入臟之風(fēng)外出，且善補(bǔ)氣。桂枝亦逐風(fēng)要藥，因其善平肝，故尤善平肝家之風(fēng)，二藥并用則逐風(fēng)之力愈大。

54 黃芪、桂枝、干姜同用，能助心肺之陽(yáng)。

55 桂枝、干姜并用，善補(bǔ)少陰君火，而桂枝、黃芪并用，又善補(bǔ)少陽(yáng)相火（即膽中寄主之相火）。又桂枝、干姜能助心肺之陽(yáng)而宣通之。

56 桂枝、龍膽草并用，治肝熱，脅下兼胃口疼痛。桂枝能舒肝氣之郁結(jié)而止脅疼，更能平肝木橫逆恣行，則胃疼亦可愈。唯其性偏溫，肝膽有熱者不宜，故加龍膽草以調(diào)劑之，俾其性歸和平而后用之，有益無(wú)損也。

57 桂枝、川芎，以舒肝氣。

58 桂枝、柴胡，皆為舒肝之妙品，合用能助脾氣之升，陳皮、厚樸能助胃氣之降。四藥并用，能使清升濁降，滿悶自去。

59 人參、威靈仙并用，治氣虛小便不利甚效。靈仙可行參之滯。

60 蘇子、瓜蔞仁、赭石、芒硝配伍，治傷寒、溫病結(jié)胸。

61 芒硝、鮮萊菔同煎，可治腸結(jié)。萊菔味甘性微溫，煨熟食之，善治勞嗽短氣，其性能補(bǔ)益可知。與樸硝同用，可化樸硝之咸寒，其補(bǔ)益也可緩樸硝之攻破。脈虛不任通下者，可輔以人參以扶持保護(hù)。

62 樸硝、白礬、炒麥面三藥配伍，可治心火熾盛、熱痰凝郁上焦而為胸滿惡逆之證。樸硝味咸寒，稟寒水之氣，水能勝火，寒能治熱，為心家對(duì)宮之藥，為治心有實(shí)熱者之要品。白礬能助樸硝以消熱痰也。調(diào)以炒麥面者，誠(chéng)以麥為心谷，以防樸硝、白礬之過(guò)瀉傷心，且炒之則氣香歸脾，又能防硝、礬之不宜于脾胃也。

63 干姜、樸硝并用。干姜性熱，樸硝性寒，二藥并用，善開(kāi)寒火之凝滯。寒火凝滯于腸間者開(kāi)，宿食停滯于腸間者亦易開(kāi)也。

64 大黃、赤石脂并用，可治吐衄有熱象者。

65 大黃、肉桂并用，亦治吐衄有熱象者。

66 肉桂、大黃、代赭石配伍，平肝之藥，以桂為最要，單用之則失于熱；降胃之藥，以大黃為最要，單用之則失于寒，若二藥并用，則寒熱相濟(jì)，性歸和平，降胃平肝，兼顧無(wú)遺。再加入代赭石之降逆鎮(zhèn)肝、力專下行，故可用于肝郁多怒、胃郁氣逆，致吐衄之證，屢用他藥不效者。

67 肉桂、黃連等分并用，能交陰陽(yáng)于頃刻，以化其互爭(zhēng)，實(shí)為燮理陰陽(yáng)之主藥，即為解寒火凝滯之要品。況肉桂原善平肝，黃連原善厚腸，二藥相助為理，則平肝不失于熱，厚腸不失于涼。如佐以芍藥、甘草則善愈腹疼，亦即善解寒火凝滯而用于痢疾遷延不愈。

68 干姜與厚樸同用，治寒飲堵塞胃脘，飲食不化。與桂枝同用，治寒飲積于胸中，呼吸短氣；與黃芪同用，治寒飲漬于肺中，肺痿咳嗽；與五味子同用，治感寒肺氣不降，喘逆迫促；與赭石同用，治因寒胃氣不降，吐血、衄血。

69 厚樸與桔梗、半夏并用，善除濕滿。

70 厚樸與姜、術(shù)并用，善開(kāi)寒痰凝結(jié)。

71 厚樸與烏藥并用，善治小便因寒而白濁。

72 治沖氣上沖，并夾痰涎上逆之證，必于龍骨、牡蠣、半夏、赭石等降鎮(zhèn)藥中少佐厚樸以宣通之，則沖氣、痰涎下降，而中氣仍然升降自若，無(wú)滯礙。

73 金銀花、牛蒡子并用，善解瘡瘍熱毒，又可預(yù)防腸中潰爛而用于痢疾。

74 牛蒡子、三七合用，治臟腑內(nèi)癰。

75 三七與大黃并用，外敷治瘡瘍初起腫疼。

76 三七、土鱉蟲(chóng)并用，治瘀血腰痛。

77 三七、赭石配伍，治咳血難愈者。其有熱者，加鮮生地。

78 重用生地黃止血，必用三七輔之，因生地黃最善涼血，以治血熱妄行，猶恐妄行之血因寒而凝，瘀塞于經(jīng)絡(luò)中也。三七善化瘀血，與生地黃并用，血止后無(wú)他虞。

79 三七、花蕊石、血余炭配伍，治咳血，兼治吐衄，理瘀血及二便下血。三七、花蕊石為止血之圣藥，且又化瘀血而不傷新血，以治吐衄，愈后必?zé)o他患。至血余炭，其化瘀血之力不如花蕊石、三七，而其補(bǔ)血之功則過(guò)之。

80 三七、鴉膽子并用，能化腸中腐爛而止痢。蓋久痢腸中或有腐爛也，若加山藥做粥，治久痢，腸中欲腐，下虛滑脫。又，三七、鴉膽子合用治力小任重，血瘀膈上，常覺(jué)短氣之證。

81 鴉膽子、三七、鮮小薊根并用，治血淋。

82 鴉膽子、硫黃并用者，因鴉膽子善治下血，而又恐單用失于寒涼，故少加硫黃輔之，況其腸中脂膜，因下血日久，易致腐敗釀毒，二藥之性皆善消除毒邪。

83 鹿角膠輔以生硫黃，治相火衰微之下焦覺(jué)冷及陽(yáng)痿。

84 硫黃、赤石脂配伍，治下焦寒涼泄瀉及五更瀉。若加炒小茴香，可引其溫暖之力以入奇經(jīng)，用治女子血海虛寒不孕。又，因硫黃為溫補(bǔ)下焦第一良藥，唯其性能潤(rùn)大便，于大便滑瀉者不宜，故輔以赤石脂之黏膩收澀，自有益無(wú)弊也。

85 花椒、硫黃同用，能大補(bǔ)元陽(yáng)。可配合四神丸以治五更瀉。花椒目配生硫黃，治因涼成水臌者。

86 椒目、小茴香、威靈仙三藥配伍，治下焦受寒、小便不通。椒目之滑而溫，茴香之香而熱，散其凝寒，即以通其竅絡(luò)。更佐以威靈仙溫竄之力，化三焦之凝滯，以達(dá)膀胱，即化膀胱之凝滯，以利尿也。

87 核桃仁、柿霜并用。核桃仁性善補(bǔ)腎，柿霜甘涼滑潤(rùn)，甘能益肺氣，涼能清肺熱，滑能利肺痰，潤(rùn)能滋肺燥。二者同用，肺腎同補(bǔ)，金水相生，宜于肺腎兩虛之喘咳，或腰膝酸疼，或四肢無(wú)力。

88 續(xù)斷、菟絲子并用，可代鹿角膠、虎骨膠治骨痿。

89 若治陡然腹脅疼痛，由于氣血凝滯者，可但用三棱、莪術(shù)，不必以補(bǔ)藥佐之。若治瘀血積久，過(guò)堅(jiān)硬者，原非數(shù)劑所能愈，必以補(bǔ)藥佐之，方能久服無(wú)弊。或用黃芪，或用參、芪，使補(bǔ)、破之力相匹敵，不但氣血不受損，瘀血之化亦較速，蓋人之氣血壯旺，愈能駕馭藥力以勝病也。又， 參、芪得三棱、莪術(shù)以流通，則補(bǔ)而不滯，而元?dú)庥Ｔ獨(dú)饧韧芄奈枞狻⑤g(shù)以消瘀血。

90 乳香、沒(méi)藥、丹參同用，可使肺癰內(nèi)消。丹參能上達(dá)于肺，以宣通臟腑之毒血郁熱而消融之。乳香、沒(méi)藥同為瘡家要藥，故用之則參贊丹參，而癰瘡可以內(nèi)消。乳香、沒(méi)藥二藥并用，為宣通臟腑、流通經(jīng)絡(luò)之要藥。配當(dāng)歸、丹參，于流通氣血之中，大具融化氣血之力。內(nèi)外瘡瘍，心腹、肢體疼痛，凡病之由于氣血凝滯者，恒多奇效。

91 山楂配紅糖，甘酸相合，治血虛經(jīng)閉。

92 山楂、茶葉、紅白糖并用，治痢疾初起。

93 山楂、艾葉配伍，治腸風(fēng)下血。

94 山楂、紫草，煎酒調(diào)服，治痘疹干黑。

95 鮮萊菔汁、鮮藕汁并服，善止血，可用于吐衄不止。

96 半夏配萊菔，仿半夏秫米湯意，通陰陽(yáng)、和脾胃而安眠。

97 生麥芽、生雞內(nèi)金配伍，升肝降胃。治肝不升胃不降之證。并可伍山藥以培養(yǎng)臟腑之氣，以防升之降之而有所損傷。

98 生麥芽、鮮茅根并用，善達(dá)肝木之郁以調(diào)氣分。

99 麥芽、茵陳、川楝子 三味加入鎮(zhèn)肝藥中，可防止單服鎮(zhèn)肝之品，初用時(shí)反覺(jué)氣血上攻而病情加劇。肝為將軍之官，其性剛。若但用藥強(qiáng)制，或轉(zhuǎn)激其反動(dòng)之力，而此三味能順肝木之性，故能引而抑之。

100 蟬蛻、連翹，表散濕疹之妙藥。

101 蟬蛻與蛇蛻并用，善治周身癩癬瘙癢。

102 蜈蚣、薄荷、鉤藤，入于白虎湯中，治高熱驚厥。

103 防風(fēng)引以麝香，能深入臟腑以搜風(fēng)。

104 地龍輔以蟲(chóng)，可治中風(fēng)偏枯，肢體痿廢。

105 朱砂、薄荷冰配伍，可掃除毒邪以治心臟之麻痹。而樟腦所生之冰片，有興奮心臟以除其麻痹之作用。故三者合用，可治霍亂證，六脈皆痹者。

106 硼砂、兒茶配伍，硼砂性涼而滑，能通利肺竅；兒茶之性涼而澀，能安斂肺葉。

以上是郭靄春先生對(duì)張錫純用藥配伍方法所做總結(jié)、歸納的一些具體內(nèi)容，以此可見(jiàn)先生對(duì)《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》一書(shū)學(xué)習(xí)、研究的仔細(xì)與入微。