北京
在老年科門診，“尿路感染”是最常見，也是最復雜的病癥。越來越多證據表明老年人“反復尿路感染”，其實根本沒有感染，是被一張尿液試紙“欺騙”了，讓很多老人無辜吃下許多抗菌素。業界人士強調該診斷需要重新定義。關注詳情。
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在老年科門診中，“尿路感染”是最常見過度診斷，特別是女性患者，而臨床檢查常常是依賴一張尿液試紙。越來越多研究表明：許多患者被診斷為“反復尿路感染”，其實是無癥狀菌尿，不需要抗生素治療。
尿液分析之所以被濫用，是因為它便捷、出結果快。通過化學反應檢測尿中白細胞酯酶和亞硝酸鹽，陽性就被直接等同于“感染”。但從臨床診斷角度，它只是一個敏感度高、特異性低的篩查工具。陰性有較好排除價值，陽性卻不能區分：真正的、有發熱、尿頻、尿急、排尿燒灼感等典型癥狀尿路感染，以及無癥狀菌尿——尿里有細菌或白細胞，但無任何泌尿系統感染癥狀。
在老年人住院或長期康養護理機構中，無癥狀菌尿非常常見。一項平均年齡約75歲的臨床研究發現，約三成尿培養陽性的老年人實際上是無癥狀菌尿，卻被反復處方抗生素治療。
這種“無癥狀菌尿”抗菌素做法帶來多重危害：
1. 增加藥物不良反應風險，如過敏、腎損傷和艱難梭菌性結腸炎。
2. 推高了住院天數和醫療成本，并有可能促進耐藥菌滋生。
3. 更重要的是掩蓋了真正病因。許多被解釋為“尿路感染”，很可能是老年人虛弱或跌倒，其真實原因可能是中風、藥物副作用、代謝紊亂等，因此而被延誤診斷。
在過去40年里，臨床感染指南一再強調：除了妊娠和少數特殊情形外，無癥狀菌尿不應當治療，改變處方抗菌素治療習慣并不容易。 一些國家（加拿大）已經建議：65歲以上、無典型泌尿癥狀的患者不建議用尿試紙篩查“尿路感染”，以減少“假陽性”帶來的連鎖反應。
理想的臨床路徑如下：
1. 臨床診斷時，把癥狀和病史放在試紙之前，真正有尿痛、尿頻、血尿或腰痛，再考慮尿路感染的臨床診斷。
2. 開發新一代尿液檢測，區分“無癥狀菌尿”和真正尿路炎癥反應，給抗生素使用提供更精準診療依據。
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