移花接木 借“膜”補肺 市肺科醫院破解胸腔頭號頑疾

（ 記者：王陽 通訊員：王敏 張全錄）

有一種頑固性胸腔疾病，可以讓肺表潰爛，因復雜原因，即使手術處理都無法控制感染。武漢市肺科醫院外科，打破常規，“移花接木”，從腹腔取來一張“膜”，填入術后的胸腔，一舉破解多項難題，徹底扭轉“戰局”。支氣管胸膜瘺的這一胸外科的頭號頑疾因此得以破解。目前，武漢市肺科醫院在同行業中率先將該技術從個案探索階段，轉入常規操作階段，更多患者將因此受益。

胸腔感染，尤其是結核菌引起的胸腔感染，往往有破壞大，治療周期長，復發率高的特點，如果延誤治療，還會形成膿胸。膿胸是一個專業術語，通俗講就是，胸腔感染讓胸腔壁纖維化，原先柔韌的胸腔壁，變成了纖維板。這層纖維板包裹著肺，不斷收縮、牽拉，肋骨都因此變得畸形，肺的伸縮空間也被不斷壓縮，像被關進了不斷坍塌的石頭房子。與此同時，感染不斷蔓延到肺表，肺表潰穿，形成氣胸，支氣管破潰，感染從支氣管瘺口不斷侵入到肺內。同時，胸腔通過支氣管瘺口與外界直接連通，空氣中的病菌因此而闖入胸腔，各類病菌炎癥互相疊加，形成惡性循環。一直以來，因為缺少有效的解決手段，這一難題幾乎成了胸外科的頭號頑疾。

武漢市肺科醫院外科主任戴希勇介紹：膿胸合并支氣管胸膜瘺的治療，是長期困擾胸外科的技術難題。這主要是因為，人吸入的空氣中會有病菌，在肺健康的情況下，人體可以通過咳嗽等將這些細菌咳出。但如果有支氣管胸膜瘺，這些空氣中的病菌就會從破潰的支氣管瘺口跑到胸腔。人體無法將其排除，病菌因此滋生、泛濫。讓支氣管瘺口幾乎無法正常愈合。

另外，因為支氣管瘺口的炎性瘢痕的存在以及感染不容易控制等因素，瘺口愈合極為困難。在這種情況下，即使將造成膿胸的纖維板被剝脫，肺也不能如期恢復到原來的狀態，膈肌也不能跟著恢復。那么，術后形成的空腔就無組織填充，時間久了，又會被積液填滿，引發進一步的感染。

俗話說，“七步之內必有解藥。”在查閱國內外的大量技術探索的文獻后，武漢市肺科醫院外科團隊在戴希勇的帶領下開始探索一種“移花接木”的技術，來解決這一難題。解決膿胸合并支氣管胸膜瘺的絕佳材料就在不遠處的腹腔。即大網膜。

武漢市肺科醫院外科副主任醫師盛健介紹：大網膜是連于胃大彎的腹膜結構，呈裙狀遮蔽于小腸及結腸前方。大網膜內部富含脂肪及吞噬細胞，具有防御功能。它的下垂部分?？梢苿游恢?，被它包圍可以阻斷炎癥擴散蔓延，故大網膜有“腹腔衛士”之稱，是人體“自產自銷”的天然“創可貼”。

從去年開始，武漢市肺科醫院外科開始探索取大網膜，填充膿胸手術后的空腔，發揮大網膜填充空腔、阻斷炎癥、提供防御功能的作用。經過多輪手術探索，最終論證了該方案的可行性和良好效果。

近日，73歲的李師傅，因感染性膿胸合并支氣管胸膜瘺而就診于武漢市肺科醫院。外科主任戴希勇、副主任劉小玉等專家經過充分論證，最終決定為李師傅分兩次實施了手術。第一次手術，行膿胸病灶清除術，第二次手術則用大網膜填塞胸腔封堵支氣管瘺口。術后，經過一周的觀察，手術達到了預期效果：李師傅支氣管瘺口逐漸愈合，肺功能也得到最大程度地保留，目前已經不需要再帶管生活。

劉小玉介紹，采用大網膜填充膿腔，治療膿胸合并支氣管胸膜瘺的技術，國內僅有零星的探索性嘗試，幾乎沒有納入常規應用。但武漢市肺科醫院經過多輪探索實踐后，積累的豐富的經驗，目前，他們已將該技術從探索階段轉入常規操作階段。這將為膿胸合并支氣管胸膜瘺患者帶來新的治愈希望。

圖片說明：劉小玉與同事正在為患者開展手術。