甘油三酯（TG）＞5.6mmol/L，怎樣才能降下來？這4點一定要知道！

導語

甘油三酯高，如何用藥？

甘油三酯（TG）水平升高在臨床上較為常見，是動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的潛在危險因素。當 TG 嚴重升高時，還會顯著增加急性胰腺炎的發病風險。對于甘油三酯高的患者，合理選用降脂藥物是血脂管理的關鍵環節。

（一）TG超過多少算嚴重？

TG是體內能量儲存的主要方式，在組織中通過分解代謝為細胞提供能量，主要來源于腸道吸收（外源性 ）和肝臟合成（內源性 ）。

國外多個研究指出，空腹TG和非空腹TG水平在大多數人中差別并不大，而非空腹測定TG對就診患者更為方便，且發現非空腹TG水平與ASCVD發病風險呈明顯正相關。

因此，國外已有專家共識推薦采用非空腹TG測定方法及依據非空腹TG水平的HTG診斷標準。但目前國內尚缺乏非空腹TG診斷標準的流行病學依據，仍以空腹TG檢測為主。

（二）TG升高有什么危害？

對于血脂管理的相關指南/共識均強調了降低LDL-C水平為主的治療策略。除此之外，也有研究顯示：即使LDL?C達標，患者仍具有心血管疾病殘余風險，富含TG的脂蛋白及其殘粒是殘余風險的關鍵因素。

目前，已有大量的流行病學和遺傳學研究證據表明，甘油三酯、富含甘油三酯的脂蛋白及其殘余物水平升高，與心血管病存在因果關聯：

①空腹甘油三酯>1.2mmol/L時，富含甘油三酯的脂蛋白及其殘余物開始在血液中累積；

②空腹甘油三酯水平>1.7mmol/L時，將導致有意義的心血管病風險的增加；

③甘油三酯水平>10mmol/L時，胰腺炎風險很高。

而且，我國發布的流行病學數據顯示，中國人群TG水平逐年升高，成年人中1.7mmol/L≤TG<2.3mmol/L者，占比為12%。

因此，在強調他汀類藥物和聯合用藥降低LDL?C的同時，還應重視其他類型血脂異常的篩查和干預，如混合型高脂血癥。

（三）TG超過5.6mmol/L該如何管理？

對于HTG患者，生活方式干預和治療原發基礎疾病是基礎，但也不可忽視調脂藥物的使用，如他汀類藥物、貝特類藥物、處方級ω-3脂肪酸和煙酸類藥物等。但對于TG水平＞5.6mmol/L的HTG患者，需予以個體化的處理方案。

特殊人群的個體化治療

（1）合并急性胰腺炎風險者

對于合并急性胰腺炎風險的患者，需采取緊急處理措施，通常采用貝特類聯合血漿置換的方法，以快速降低 TG 至安全范圍。這種聯合治療方式可以在短時間內有效降低甘油三酯水平，減少胰腺炎的發生風險[9]。

（2）糖尿病或代謝綜合征患者

此類患者優先選擇非諾貝特，因為非諾貝特可改善胰島素抵抗。胰島素抵抗是糖尿病和代謝綜合征的重要病理生理機制之一，非諾貝特通過改善胰島素抵抗，有助于控制血糖和血脂水平[10]。

（3）肝功能異常者

肝功能異常者應避免貝特類與他汀聯用，同時需密切監測轉氨酶水平。因為這兩類藥物都可能對肝臟產生一定的影響，聯用可能會增加肝臟負擔，導致肝功能進一步惡化。

生活方式干預

（1）飲食調整

①低脂飲食：限制動物脂肪、油炸食品的攝入，每日脂肪攝入應 < 總熱量的 25%。合理的飲食結構可以減少外源性甘油三酯的攝入，有助于控制血脂水平。

②增加膳食纖維：多食用全谷物、蔬菜（如燕麥、芹菜）等富含膳食纖維的食物，可促進 TG 排泄。膳食纖維可以吸附腸道內的甘油三酯，減少其吸收，同時促進腸道蠕動，加速甘油三酯的排出。

（2）運動干預

進行有氧運動，如快走、游泳等。運動可以增加能量消耗，促進脂肪代謝，降低甘油三酯水平。

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