普瑞專家說 | 全飛秒、半飛秒、ICL：一篇讀懂如何選擇近視手術

近視手術技術日趨成熟，為許多渴望擺脫眼鏡束縛的人提供了選擇。然而，“全飛秒”“半飛秒”“ICL”等專業名詞常令人感到困惑：它們究竟有何不同？我該如何選擇？本文將系統梳理主流近視手術的技術特點與適用人群，助你做出清晰、明智的決策。

一、近視手術主要類型概覽

目前主流的近視矯正手術主要分為兩大類：

01、角膜激光手術

·全飛秒SMILE：全程采用飛秒激光，在角膜基質內制作微透鏡，并通過微小切口（約2-4毫米）取出。

·半飛秒LASIK：先用飛秒激光制作角膜瓣，再使用準分子激光進行基質切削，最后復位角膜瓣。

·表層手術（如SMART）：直接使用準分子激光切削角膜表層，無需制瓣。

02、眼內鏡植入術

·ICL晶體植入：將一枚特殊材料制成的人工晶體植入眼內（位于虹膜與自然晶體之間），不切削角膜。

二、核心原理與特點解析

1、全飛秒SMILE手術

·核心原理：全程采用飛秒激光，在角膜基質層內精準制作一個“微透鏡”，隨后通過一個僅2-4毫米的微小切口將其取出，從而改變角膜曲率，矯正視力。

突出特點

·無瓣微創：無需制作傳統角膜瓣，僅有一個微切口，最大程度保持了角膜的生物力學穩定性和表層神經完整性。

·舒適穩定：術后角膜結構更穩固，長期安全性高，干眼癥發生率相對更低，恢復過程舒適。

·恢復較快：視力恢復穩定，尤其適合生活節奏快、有運動需求的人群。

·適合人群：近視1000度以內、散光500度以內，且角膜厚度足夠、追求微創與長期穩定性的患者。

2、半飛秒LASIK手術

·核心原理：采用“飛秒+準分子”雙激光協作。首先用飛秒激光制作一個約20毫米的角膜瓣并掀開，然后用準分子激光在角膜基質層進行精準切削，最后將角膜瓣復位。

突出特點：

·高度個性化：可結合波前像差、角膜地形圖等數據進行引導，實現“量眼定制”的個性化切削，優化夜間視力等視覺質量。

·適用范圍廣：可有效矯正近視、遠視及散光，適應癥范圍寬。

·視力恢復迅速：術后視力提升快，通常次日即可達到良好視力，日常生活工作影響小。

·適合人群：近視1200度以內、散光600度以內，角膜形態規則，且對視覺質量（尤其是夜間視力）有個性化追求的患者。

3、ICL晶體植入術

·核心原理：是一種“加法”手術。將一枚超薄、柔軟且生物相容性極高的Collamer材料人工晶體，通過微小切口植入眼內，并固定于虹膜與自身自然晶體之間的安全區域，如同在眼內放入一枚“永久的隱形眼鏡”。

突出特點：

·可逆不傷角膜：手術不切削角膜組織，保持了眼球的完整結構。晶體在必要時可以取出或更換，具有可逆性。

·矯正范圍更廣：可矯正高達1800度以內的近視和600度以內的散光，為高度、超高度近視或角膜條件不佳者提供了理想選擇。

·高清視覺體驗：植入的晶體能提供出色的高清視覺質量，且能有效減少高階像差，部分患者術后視覺體驗甚至優于術前最佳矯正視力。

·適合人群：高度及超高度近視者、角膜厚度不足或形態不適合激光手術者，以及對手術安全性、可逆性有更高要求的患者。

三、如何選擇：關鍵考量因素指南

1. 根據近視與散光度數

中低度近視（≤600度）：三種方式均可考慮，結合角膜條件綜合選擇。

高度近視（600–1000度）：若角膜厚度足夠，可考慮全飛秒或半飛秒；若角膜偏薄，ICL通常更合適。

超高度近視（＞1000度）：ICL在安全性與視覺質量上往往更具優勢。

2. 根據角膜條件

角膜厚度是激光手術的安全基礎，術后需保留足夠的角膜基質層。

角膜形態規則性影響選擇：不規則角膜可能更適合個性化半飛秒或ICL。

3. 根據年齡、職業與用眼習慣

運動員、軍人、警察等對抗性較強職業：無瓣的全飛秒或ICL可避免角膜瓣移位風險。

需長時間用眼或已有干眼者：全飛秒或ICL對淚膜影響較小。

40歲以上人群：需結合老花問題進行手術設計（如“邁可視”技術），可能考慮“單眼視”或保留一定度數。

4. 經濟預算

價格通常：ICL ＞ 全飛秒 ＞ 半飛秒 ＞ 表層手術。

溫馨提醒：近視手術的選擇需在安全與效果優先的前提下合理規劃。

四、常見疑問解答

01、哪種手術最安全？

所有手術均成熟開展，安全前提是嚴格術前檢查，排除禁忌癥，并選擇適合自身條件的手術。ICL不切削角膜，但屬于內眼手術；激光手術雖為外眼手術，但會改變角膜結構。安全性關鍵在于“適宜”，而非“最新”或“最貴”。

02、手術后視力會反彈嗎？

激光手術矯正的是現有度數，若術后長期過度用眼，仍可能發生新的近視。ICL晶體可隨時取出或更換，適應度數的變化。良好用眼習慣是維持術后視力的基礎。

03、術后會得干眼癥嗎？

激光手術可能暫時影響淚膜穩定性，通常在3–6個月恢復。全飛秒因切口小、神經損傷少，干眼發生率相對較低；ICL不切削角膜，基本不影響淚膜功能。

04、手術效果是永久的嗎？

激光手術矯正的效果是永久的，但無法阻止年齡相關的自然變化，如老花眼、白內障等。ICL不改變眼球自然結構，未來仍可進行其他眼部手術。

五、決策路徑參考

1. 全面檢查：完成包括角膜厚度、曲率、眼壓、眼底、像差分析等約20項檢查。

2. 排除禁忌：由醫生評估是否存在圓錐角膜、嚴重干眼、自身免疫疾病等活動性病變。

3. 匹配方案：

·角膜薄/度數高 → 優先考慮ICL

·角膜厚度足/中低度近視 → 可比較全飛秒與半飛秒

·角膜不規則/高階像差明顯 → 個性化半飛秒可能更優

·常運動或擔心干眼 → 全飛秒或ICL更具優勢

4. 深度溝通：與醫生充分交流個人用眼需求、職業特點與生活顧慮，共同確定最終方案。

沒有“最好”的近視手術，只有“最適合你”的手術。最終選擇應建立在嚴謹的術前檢查、客觀的自身條件評估，以及與專業醫生的充分溝通之上。清晰視覺，始于科學選擇。

撰文 | 合肥普瑞眼科醫院屈光手術專科醫助 張莉

審核 | 合肥普瑞眼科醫院屈光手術專科醫生 王彬

王彬 主治醫師

眼科學碩士，從事眼科臨床工作多年，對于眼科常見病，尤其是角膜屈光疾病、玻璃體視網膜病等相關疾病有豐富的診療經驗。

擅長：SMILE全飛秒手術、個性化半飛秒手術、SMART全激光手術等主流角膜屈光手術；視網膜激光光凝等玻璃體視網膜手術。