村醫(yī)收藏！請牢記致命的用藥混搭（第三版）

來源：聯(lián)合用藥

案例一

雖然提醒多次，悲劇還是發(fā)生了。

2018年2月1日，安徽蚌埠市某浴池發(fā)生中毒死亡事故，造成一老人當場死亡，一中年男子和2名孩童中毒。原來是因為，當日下午老板的2個兒子將潔廁靈和84消毒液同時倒進了浴盆，引起氯氣中毒事故。

解釋：84消毒液的有效成分為次氯酸鈉，潔廁劑主要靠鹽酸或硫酸去污。當84消毒液和潔廁劑混合反應后產(chǎn)生氯氣，通過呼吸道侵入人體，對上呼吸道粘膜造成損傷，使組織受到強烈氧化，粘膜發(fā)生炎性腫脹，造成呼吸困難，嚴重時可致死。

提醒：

1、84消毒液需25°以下避光保存，必須稀釋后使用；宜現(xiàn)用現(xiàn)配，勿用50°以上熱水稀釋。

2、84消毒液一般稀釋濃度為千分之二到千分之五，即1000毫升水里面放2到5毫升84消毒液。浸泡時間為10到30分鐘，消毒以后應該用清水沖洗干凈后才能使用。

3、84消毒液的漂白作用與腐蝕性較強，最好不要用于衣物的消毒，蔬菜、水果等食物最好不要用84消毒液消毒。

案例二：

廣東江門的一名18歲女孩，因感冒同時服用羅紅霉素和復方甲氧那明膠囊二種藥物后離奇死亡。

解釋：復方甲氧那明膠囊：含氨茶堿、甲氧那明、那可丁、氯苯那敏；羅紅霉素：為肝藥酶抑制劑，可降低氨茶堿的代謝，顯著升高氨茶堿血藥濃度，導致氨茶堿中毒，患者出現(xiàn)肌肉顫動、心動過速、心律失常，嚴重者甚至呼吸、心臟停止致死。

提醒：

1、四種含氨茶堿的中成藥：①順氣化痰顆粒（黃荊子、車前草、甘草、氨茶堿、馬來酸氯苯那敏等）；②珠貝定喘丸（珍珠、川貝母、麻黃、氨茶堿、鹽酸異丙嗪等）；③平喘抗炎膠囊（苦杏仁、桔梗、氨茶堿、氯化銨等）；④姜膽咳喘片（豬膽粉、烏梅肉、干姜、氨茶堿、氯化銨等）。

2、四類可導致氨茶堿中毒的抗菌藥物：①大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素等）；②喹諾酮類（諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）；③四環(huán)素類（米諾環(huán)素、多西環(huán)素等）、④林可酰胺類（克林霉素，林可霉素）等。

3、2種特殊抗菌藥：阿奇霉素、莫西沙星與氨茶堿的相互作用無臨床意義，可以合用。

案例三：

北京患者，男，22歲。既往體健，因感冒發(fā)燒，2天內(nèi)口服對乙酰氨基酚緩釋片（規(guī)格：0.65g）12片。第3天出現(xiàn)肝衰竭，經(jīng)搶救無效死亡。

解釋：對乙酰氨基酚的最嚴重的不良反應為肝臟損害。2012年美國調(diào)查顯示，對乙酰氨基酚所致的急性肝衰竭占急性肝衰竭病因的46%。攝入過量的對乙酰氨基酚引起肝損傷的時間在用藥后48~72小時。

提醒：

1、對乙酰氨基酚：用藥間隔≥4小時，24小時內(nèi)不得超過4次；成人每日最大劑量為2g，兒童每次最大劑量：15mg/kg。

2、牢記這些中成藥中含有對乙酰氨基酚：①感冒靈膠囊和顆粒（對乙酰氨基酚、氯苯那敏）；②金感膠囊（對乙酰氨基酚、金剛烷胺、氯苯那敏）；③感冒清片、膠囊和顆粒（對乙酰氨基酚、氯苯那敏、嗎啉胍）；④仔花感冒片（對乙酰氨基酚、氯苯那敏）；⑤維C銀翹片和顆粒（對乙酰氨基酚、維生素C、氯苯那敏）；⑥新復方大青葉片（對乙酰氨基酚、異戊巴比妥、咖啡因、維生素C）；⑦治感佳膠囊（對乙酰氨基酚、嗎啉胍、氯苯那敏）等等。

3、美國食品藥品管理局（FDA）禁止2歲以下兒童服用復方感冒藥，而且在藥品說明書上明確規(guī)定“不推薦給4歲以下的兒童使用復方感冒藥”。

案例四：

寧波60歲王大伯中暑后，喝了兩支藿香正氣水，又服下兩粒頭孢。結(jié)果，面色潮紅血壓下降，被送去醫(yī)院搶救。

解釋：藿香正氣水中含有40~50%的乙醇，酒精在體內(nèi)代謝生產(chǎn)為乙醛，而頭孢類藥物會抑制乙醛在體內(nèi)的代謝，造成乙醛蓄積，引起中毒，嚴重時可誘發(fā)急性肝損害、呼吸暫停甚至死亡。

提醒：

1、常見的含乙醇的藥物：感冒止咳糖漿、丹紅化瘀口服液、蘇菲咳糖漿、婦科白鳳口服液、金喉健噴霧劑、仙璐貝滴劑、左卡尼汀口服液、環(huán)孢素A口服溶液等。

2、常見的可引起雙硫侖樣反應的藥物：頭孢類抗生素、甲硝唑、替硝唑、塞克硝唑、痢特靈、格列本脲等，可抑制乙醇的代謝，引起“雙硫侖樣反應”，出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、呼吸困難、血壓下降等一系列癥狀。由于乙醇和藥物在體內(nèi)代謝有一個過程，故喝酒的人應在服藥前2日禁酒，直到停藥7日后方可解禁。

案例五：

湖北一個老人為了降壓，吃了2片降壓藥，之后又吃了小半個柚子。半個小時后就感覺頭暈得厲害，心跳也很快，甚至在送醫(yī)院的半路上暈了過去。

解釋：西柚中含有的生物活性成分：一是能促使藥物迅速進入血液，等于加大藥量；二是可抑制降壓藥的代謝消除，提高藥物的濃度。當西柚與降壓藥同服（如硝苯地平），會使藥效增加幾倍到幾十倍，引起頭暈惡心，比較危險。

提醒：

1、降血脂的他汀類藥物，如辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀等，如果在服這類藥期間同時吃大量西柚或喝西柚汁，會使藥物在體內(nèi)蓄積，增大肝損傷、橫紋肌溶解等不良反應的風險，甚至引起急性腎衰竭。

2、保健品紅曲中含有他汀類似物，也不宜吃西柚。

3、瑞舒伐他汀，既非細胞色素P450同工酶的抑制劑，也不是酶誘導劑，尚未發(fā)現(xiàn)西柚汁對瑞舒伐他汀的藥動學有影響。

4、氨氯地平：飲用葡萄柚汁對氨氯地平的藥動學無明顯影響，但有研究認為葡萄柚汁可增加氨氯地平的血藥濃度，因此服用氨氯地平期間不推薦食用葡萄柚（汁）。

案例六：

臺灣的王女士因噴完驅(qū)蚊液后涂抹防曬霜，大腿和手背出現(xiàn)過敏紅腫現(xiàn)象，還發(fā)生了昏厥。

解釋：驅(qū)蚊液的主要成分為避蚊胺和酒精，而防曬霜中含有二苯甲酮，大量的避蚊胺、酒精和二苯甲酮混合，高溫還促進皮膚吸收這些化學成分，引起過敏。

提醒：

1、在使用防曬霜、驅(qū)蚊液的時候，要掌握正確的方法。最好的方法是：一是，先涂抹防曬霜，間隔半小時以上，待皮膚吸收后再噴驅(qū)蚊液；二是，防曬霜和驅(qū)蚊液不要在同一部位使用。

2、過敏嚴重的，通常是過敏體質(zhì)的人，一般人正常涂抹不太可能引起毒性反應。

下面的混搭也要小心：

解釋：碘酒中含的碘會與紅藥水中的汞發(fā)生反應，形成碘化汞，會沉著在皮膚表面，汞本身就具有毒性，對身體有害。

提醒：

1、朱砂主要化學成分是硫化汞，而硫化汞在胃腸道遇溴、碘化物反應生成強烈刺激的溴化汞和碘化汞，從而導致了藥源性腸炎。

2、口服含朱砂的中成藥，如牛黃清心丸、安宮牛黃丸、柏子養(yǎng)心丸、安神益腦丸、補腎益腦丸等，不能與西藥溴化物類和碘化藥類同用，如三溴合劑、巴氏合劑、碘化鉀合劑、復方碘溶液等。

3、外用含朱砂的中成藥，如跌打七厘散、紅花七厘散、七厘軟膏、紫金錠、紫金散、冰硼散、治傷軟膏、賽霉安乳膏等，不能與碘酒類消毒藥同用。

4、含服含朱砂的中成藥，如解毒利咽丸、梅花點舌丸等，不能與碘含片合用。

解釋：維生素C屬酸性物質(zhì)，而磺胺類藥（如復方新諾明）及其代謝產(chǎn)物在酸性環(huán)境中易形成磺胺結(jié)晶鹽，而形成泌尿系結(jié)石，導致腎臟損害。如病情需要同用，可間隔2小時服藥。

提醒：

1、維生素C與堿性藥物，如碳酸氫鈉、大黃、蘇打、氨茶堿等合用時，不僅可使維生素C分解失效，而且堿性藥物也因中和作用而減弱其本身的藥理作用。

2、維生素C具有很強的還原性極易被氧化。銅離子、鐵離子可加速維生素C的氧化，因此維生素C不宜與含銅、鐵離子的藥物同時服用，以免影響維生素C的療效。

3、在鐵缺乏的情況下，維生素C可增加鐵的吸收。例如維生素C與硫酸亞鐵同服，有利于硫酸亞鐵的吸收。

解釋：銀杏葉膠囊、銀杏含片等，黃酮及銀杏內(nèi)酯類成分含量較高，與阿司匹林同服可能增加出血風險。如果剛做完手術(shù)，出血的風險更高。

銀杏葉制劑，可競爭性地與血小板活化因子（PAF）的膜受體結(jié)合，拮抗PAF的作用，從而對血小板的聚集和黏附都具有抑制作用。

提醒：

1、目前研究認為，銀杏提取物與小劑量阿司匹林合用不增加出血風險。

2、當銀杏葉制劑與抗血小板藥或抗凝血藥合用時，應交待患者發(fā)生出血、瘀血、新發(fā)作頭痛或視覺變化時，應及時告訴醫(yī)生。

都說1+1=2，但是上面這些混搭，可是1+1=危險！請一定牢記！

本文僅供參考，具體病情用藥請咨詢藥師或醫(yī)生。

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