2026年，醫院回款全面調整

作者 | 新月

來源 | 賽柏藍器械

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直接結算繼續擴圍

非集采品種回款難題有望破解

近日，全國多地密集發布醫保基金結算相關通知，2026藥械回款進入全新階段，支付改革繼續深化。

前不久，最新的全國醫療保障工作會議中已經明確，加大醫保基金預付力度，全面推進醫保基金即時結算，探索按季度清算。基本實現國家組織集采中選藥品耗材直接結算并積極穩妥地擴大至其他產品，提高企業回款效率。

此前，直接結算主要在集采中選產品中推進。據國家醫保局披露，目前已有29個省（自治區、直轄市）開展醫保對集采中選企業的直接結算，貨款結算時間從原來的至少6個月縮減為交貨驗收合格后次月底前。

但非集采產品的回款仍有堵點。在賽柏藍器械去年發起的一項網絡問答中，126人表示所在地區的非集采耗材回款周期1年到2年左右，占參與投票人數的44%，另有27%的人表示所在地區的非集采耗材回款周期在2年以上。

2026年，非集采品種的回款問題有望迎來改善。

去年12月，廣東發布《關于開展廣東省醫保與醫藥企業直接結算工作的通知》，其中也明確，全省醫保定點公立醫療機構通過廣東省內各采購平臺采購的協議期內國談藥、國家及省集中帶量采購中選藥品及醫用耗材開展線上醫保直接結算，適時拓展至其他醫保定點醫療機構及非集中帶量采購品種。

除直接結算外，去年以來即時結算改革也取得了顯著成效。

據國家醫保局披露，自即時結算實施以來，全國所有統籌地區實現即時結算。即時結算資金超1萬億元，占本地月結算資金規模的78%。即時結算覆蓋定點醫藥機構64萬家，占統籌地區定點醫藥機構數量的68%。

此外，30個省份的310個統籌地區還預付醫保資金910億元。

即時結算推行后，將醫保部門與定點醫藥機構的結算周期從以往的30個工作日逐步壓縮到不超過20個工作日，部分地區實現“次日結”。醫院資金周轉壓力得以緩解，進而也有助于對企業的回款。

在醫保三結算的持續推進之下，預計2026年三角債困局將繼續改善，壓在醫藥企業身上的回款壓力將進一步緩解。

02

醫保支付改革繼續深化

創新支持舉措密集落地

2026年醫保改革將繼續深化，除結算環節的革新外，近期多地還發文推進醫保支付方式改革。其中，技術創新得到大力扶持。

江西醫保局1月4日發布的《關于進一步加強醫保基金管理深化多元復合醫保支付方式改革的實施意見》中明確，對符合條件的新藥耗新技術在應用初期按項目付費或以權重（點數）加成等方式予以支持，后期積累足夠數據后再納入DRG/DIP付費。

1月6日，廣東醫保局發布《廣東省基本醫療保險按疾病診斷相關分組付費管理辦法》。其中指出，住院時間長、醫療費用高、新藥耗新技術使用、復雜危重癥或多學科聯合診療等不適合按疾病診斷相關分組付費標準支付的住院病例即為特殊病例。建立特殊病例單議機制。

此外，應用創新醫療技術、創新藥械等特殊病例，累計達到一定數量并符合病組細化分組條件的，經專家評議組織評議、市級醫療保障行政部門審定后，可細化至DRG細化分組。

目前，國家層面積極探索醫保賦能商業健康保險發展，推動商業健康保險與基本醫保錯位發展、功能銜接、形成協同。商保對于創新藥械的發展也將有所助益。據了解，2024年，我國商業健康保險保費收入9773億元，當期賠付支出4052億元，對創新藥械的總賠付金額約124億元，積累了超過2.5萬億元的長期健康保險責任準備金。

長遠來看，醫保改革深化之下，醫藥營商環境也將進一步改善。

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