中年男子迅速發生呼吸困難，昏迷，我用氣管插管暫時穩住了他的生命

大家好，我是李鴻政。

多年前的一次，血液內科醫生打電話過來，說有個病人情況很重，要我去看看。

我去到的時候，患者躺在床上，閉著眼睛，喘著氣。扣著面罩吸氧。

是個50歲出頭的中年漢子，皮膚黝黑，看樣子是外地來的病人。床邊守著三個年輕人，樣子比較相似，估計是三兄弟。

管床醫生快速跟我講了病情。病人今天早上才來的醫院，是因為頸部多發淋巴結腫大，并且外院CT看到縱膈腫塊壓迫了氣管。估計是淋巴瘤。

什么位置叫做縱膈？簡單理解，人體兩個肺臟之間的區域就是縱膈，縱膈里面有心臟、氣管、食管等重要臟器。現在CT是看到縱膈里面有腫物，而且這個腫物壓迫了氣管，患者呼吸困難，可能跟這個原因有關，管床醫生說。

我望了一下床頭的心電監護，心率140次/分，呼吸頻率32次/分，血氧飽和度僅有89%（正常人應該有97%以上），血壓還好。

這么快的心率，看來缺氧很厲害啊。我嘀咕了一句。

管床醫生說是的，剛剛抽了動脈血氣，看到氧分壓只有62mmHg（正常人有90-100），而且，他是在吸入高流量氧氣的前提下還是這么低的數字，說明非常缺氧。

所以呼吸會急促，心率會這么快，因為心臟要拼了命地做功。

還清醒的嗎病人。我問管床醫生。同時我自己走過去大聲喊他，沒反應，再拍他肩膀，也沒反應。幾個兒子見他們爸爸沒反應，都在呼喚著他。

患者似乎微微睜開眼，但最終沒能睜開。

意識不好，差不多昏迷了。我暗自思忖。這是大腦缺氧的表現。

拍了胸片么，胸片怎么樣，我問管床醫生。他告訴我說胸片提示雙肺炎比較厲害，而且雙側都有胸水。情況不好。他望著我說，有點擔憂。

我大概了解情況后，簡單查了心肺。然后把幾個兒子叫到外面。

一個戴眼鏡的，看起來稍微老成一點，是大哥，我望著他，說目前你們父親現在情況不好，有呼吸衰竭，原因很多，一方面跟肺炎、胸水有關，一方面可能跟縱膈腫物壓迫氣管有關，造成嚴重缺氧，所以人就昏迷過去了。

說到這里的時候，幾個兒子都開始有點哽咽，眼淚在眼睛打轉。

看得出他們非常緊張，害怕，而且無助。

你們暫時不要太擔心，我是ICU的醫生，我今天來，就是看看能不能穩住你們爸爸的生命，讓他有機會接受下一步的腫瘤方面治療。如果你們積極救治，那病人需要做氣管插管，然后接呼吸機幫助他呼吸。

他們幾個沒說話，只是點頭，聽我說。

但是ICU的費用比較高，一天要花費差不多1萬左右，我看了你們爸爸是異地醫保，大概自己出50%左右，壓力還是蠻大的。我接著說。

從他們的幾兄弟的裝扮來看，應該不是大富大貴人家，醫療費支出肯定是問題，而且是個比較大的問題。

這時候大哥迅速接過我的話，說醫生，不管花多少錢，請你一定把我爸爸穩住.....他欲言又止，眼淚流下來，無法繼續說下去。此時旁邊圍了過來很多其他看熱鬧的家屬。

我低聲說，你們放心，我一定會全力以赴。跟他們交代相關事宜后，準備轉入ICU進一步治療。

走之前，我跟管床的醫生說，讓打電話叫麻醉科過來，先把氣管插管給病人插上，路上才安全些。

雖然轉運來我們ICU的時間就幾分鐘，但這幾分鐘，卻是危機四伏，不能大意。如果先把氣管插管插上，捏著球囊輔助通氣，患者最起碼能保證氧氣供給，不會那么快因為缺氧而死亡。我跟他解釋說。

我有過血的教訓，所以這么危重的病人，必須先插了管再轉運。

管床醫生接受我的建議。于是我匆匆忙忙回ICU了，科室還有其他病人要處理。

幾分鐘后，又接到血液科電話，說麻醉科恰好在搶救，走不開。

沒辦法了，只能我自己去插管。于是我交代護士，備好床，備好搶救物品。拿了氣管插管箱，匆匆去了血液內科。

到了血液內科，發現病人情況更差了些，完全昏迷了，血氧飽和度更低，一刻也不能耽誤了。我跟幾個兒子說，做這個氣管插管，最大的并發癥就是會發生心跳驟停，如果真的停了，我們會馬上搶救，需要你同意，我才給他插。

他們猛點頭，說都聽醫生的。

我讓管床醫生還有護士準備好相關物品，然后我迅速挪到病人床頭，卸下床頭板，準備插管。

管床醫生讓幾個兒子到外面去，說這里搶救。我余光瞥到幾個兒子并沒有走遠，而是站在門口，遠遠看著，我已經顧不上理會他們了。

氣管插管是ICU醫生最常做的一項操作，是我們的看家本領（當然麻醉科同事做的更好）。呼吸衰竭的病人，我們需要呼吸機支持。這就需要我們建立一個人工氣道，把一根長約30cm的導管從口腔或者鼻子插入，一直進入患者的氣管，以保證這段氣道通暢，再接上呼吸機打氣，這就萬無一失了。

當我的喉鏡進入患者口咽部時，發現水腫、淋巴結腫大非常明顯，咽喉腔非常小了，插管難度比較大。

這個還不好插啊，陳醫生。我小聲跟管床醫生說。

我深刻知道，如果這根管子插不上，不用很久，患者可能就不行了。作為一名在ICU摸爬滾打好幾年的醫生，我已經不是初出茅廬的樣子了。

此時重擔都在我的肩膀上。

還好，破除困難，我的管子順利置入了氣管。我長呼了一口氣。

進去了？陳醫生問我。

進去了。我趕緊回答，然后示意他把球囊接上，連接氧氣，把氧氣開到最大。

（這是麻醉科的氣管插管）

不好！患者心率很快，180次/分，似乎是室上性心動過速了。陳醫生驚呼。

我抬頭一看（此時心電監護放在了床尾），臥槽！

是室速！血壓還低了，趕緊把除顫儀推過來！我大聲喊了一句。此時終止室性心動過速最有效的方法就是電復律！室速是非常致命的心律失常，危險性僅次于室顫，如果不及時處理，很可能馬上就會室顫。

此時所有人都動了起來，1個護士急忙跑去找除顫儀。

我迅速挪到病人右邊，等除顫儀到位，馬上就能電復律。此時留意到患者還穿著衣服，我不能隔著衣服給他電復律，來不及多想，我抓起他上衣，用勁一把扯爛開，露出了胸膛。

就在此時，心電監護提示變成了一條直線。

患者的室速直接變成心跳驟停了！

天啊！

本能反射，我立即給他做胸外按壓。此時聽到背后有人在哭。估計是病人的兒子。他完整地看到了我們搶救他父親的一幕。

趕緊準備一支腎上腺素，我大聲吩咐旁邊的護士。護士是血液科的護士，我不認識，但此時我們是戰友。

我按了10多秒鐘，我似乎看到心電監護有正常的波形了，我趕緊停了一下，沒有繼續按下去，果然！回來了，按回來了。恢復了竇性心律，心率130次/分。

所有人都松了一口氣。

我不敢，因為病人還不是很穩定，隨時有可能再發心跳驟停。我檢查了一遍吸氧裝備，確保病人吸入了氧氣。然后迅速看了一下病人瞳孔，還好，瞳孔不大，而且都有對光反射。

見情況稍好，我說趕緊轉ICU吧，下去接上呼吸機再說。

一個護士自告奮勇，說她去按電梯。她是對的，保證電梯為我們所用，一刻也不耽誤。

我就在床頭，捏著呼吸球囊，幾個護士還有管床醫生，推著病床就出房間了。

我弓著腰，疾步跟了上去。一邊走一邊捏著球囊，我務必保證氧氣供應！

走廊所有人都為我們這個搶救隊伍讓開了路，病床快速移動著。家屬走樓梯，我喊了一聲。

順利進入了電梯，我看病人臉色還行，雖然呼吸還是急促，但是心電監護提示氧飽和度還有88%，這個數字不好看，但是基本合格。

很快就到了ICU，ICU的呼吸機早早就待命了。我們的護士都是久經沙場的老兵，病人一到，迅速動了起來。

大家一起用力，病人順利過了床，過床前已經接上了呼吸機，這是第一件事，必須先做的第一件事。

接上我們的心電監護，見病人的心率仍然很快，但血氧飽和度能逐步提升至95%，呼吸還是比較急促，我給推了一點咪達唑侖，咪達唑侖是鎮靜藥，可以讓病人安靜下來，配合呼吸機。

終于穩定一些了。

此時我才發現自己的后背早已經濕透。陳醫生在我們旁邊，也滿頭大汗。

我出去跟病人幾個兒子說，現在安全到了ICU，我們肯定會竭盡全力，穩住他，下一步再商量如何應對腫瘤方面的治療。

他們對我感謝萬分。以至于半個小時后出去給他們簽字時，大哥硬是要塞我一個紅包，我說不需要這個，趕緊收好。

我們都是打工的.....我估計他下一句說的是“紅包數目可能不大，但是聊表心意”之類的話，我打住他了，說真的沒必要這個，你們不送紅包，我們一樣盡心盡力，這個你可以放心。我望著他們，斬釘截鐵地說。

不收病人紅包，是我們科的鐵律，也是我內心對自己的底線。

病人生病受苦，本來已經傾家蕩產，此時還要花錢打點這些東西，真的讓人心酸，試問這些錢能入口袋嗎，將心比心吧。

我只希望，我們的努力，能讓病人好轉起來。如果萬一沒治好，家屬不要怪罪我們。即便要怪罪我們，也不要意氣用事動用武力或者集結人員鬧事。

如果是那樣，我們會很傷心。

祝好！

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