平湖人速查！這筆錢到賬了

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步入新一年

不少人會發現自己的醫保賬戶有新入賬

有的人多有的人少

今天，小編就來和大家科普下

職工醫保參保人的醫保賬戶的錢

是如何發放的

1

哪些人有醫保個人賬戶？

參加職工醫保的參保人員均有醫保個人賬戶，具體人員類別為單位在職職工、靈活就業人員和退休（職）人員。參加城鄉居民醫療保險的參保人員沒有醫保個人賬戶。

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醫保個人賬戶余額怎么查？

下載并打開“浙里辦”app，身份證登錄人臉識別認證后，首頁搜索【浙里醫保】進入專區-點擊【醫保賬戶】查詢。

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職工醫保參保人員當年賬戶劃入標準多少？

當年個人賬戶月劃入標準規定如下：

1.在職職工：按本人參保繳費基數2%（當前浙江省參保繳費基數為4986~25299元，其中靈活就業人員按最低繳費基數）的比例劃入。

2.退休（職）人員：按195元定額劃入，適時根據全社會養老金水平和區域個賬水平進行調整。

注：按年度預劃的統籌區參保人員，以上一年度12月份的繳費基數于1月1日產生個人賬戶預劃金額；單位申報基數調整后，待稅務回盤后均會補劃個人賬戶。按月實劃的統籌區參保人員，以稅務回盤數據到賬后的個人繳費金額劃入。退休（職）人員個人賬戶劃入標準，在辦理醫保退休（職）后的次月調整。

為什么醫保個人賬戶里少了30塊錢？

職工醫保個賬劃扣的30元，是長期護理保險，當年首次劃賬后，都會一次性劃扣30元長護保險費。每年劃扣一次。

舉例：平湖市職工醫保參保人員的醫保個人賬戶按年度預劃

單位在職職工為：

（4986~25299）×2%×12-30

=1166.64~6041.76元

靈活就業人員統一為：

4986×2%×12-30=1166.64元

退休（職）人員統一為：

195×12-30=2310元

注：縣市在職職工的醫保賬戶均為按月劃撥，待上月醫保繳費到賬后劃入，當年初次劃入金額為（4986~25299）×2%-30=69.72~475.98元，次月起月劃入金額為99.72~505.98元。

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職工醫保個人賬戶資金的主要用途是什么？

個人賬戶分當年賬戶和歷年賬戶。當年賬戶有結余的，可結轉至下一年成為歷年賬戶，歷年賬戶可繼續使用并按規定結息。

當年賬戶可用于：①支付以治療疾病為目的的參保人員本人在定點醫藥機構發生的符合醫保支付范圍的普通門（急）診醫療費用和購藥費用。②參保人員本人購買“嘉興大病無憂”商業補充醫療保險。

歷年賬戶可用于：①支付以治療疾病為目的的參保人員本人在定點醫藥機構發生的符合醫保支付范圍的自付費用和自費費用；②支付以治療疾病為目的的參保人員本人在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用；③支付近親屬參加本省居民醫保、大病保險等個人繳費；④可按規定共濟給本人的近親屬使用。

注：在職職工當年個人賬戶劃入標準超過最低繳費基數2%以上部分，使用范圍參照歷年個人賬戶規定執行（除家庭共濟外）。

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職工醫保門診就醫購藥是如何報銷的？

一個結算年度內，職工醫保參保人員在定點醫藥機構發生的符合醫保支付范圍的普通門（急）診醫療費用和購藥費用，在職職工先由當年個人賬戶支付最低繳費基數的2%×12的額度（當前為1166.64元）或當年個人賬戶余額使用為零后，進入門診起付標準（1166.64和余額為0只要一個條件達到，則開始計起付線）；退休（職）人員先由當年個人賬戶余額使用為零后，進入門診起付標準。再按下列規定執行：

1

起付標準及以下的費用由個人自付，起付標準在職職工為400元、退休（職）人員為200元，基層醫療機構就診不設起付標準。

2

最高支付限額為10000元，超過的費用由個人自付。

3

起付標準以上至最高支付限額的費用，由統籌基金按基層醫療機構85%、二級醫療機構70%、其他醫藥機構60%的比例支付，其中退休（職）人員在上述比例基礎上增加5個百分點；統籌基金支付后剩余的費用由個人自付。

舉例：繳費基數為8000的單位在職人員，在本地三級醫院發生門診（購藥）費用符合醫保范圍金額為2000元，無歷年賬戶結余，報銷方式如下：

該人員醫保當年賬戶為

8000×2%×12-30=1890元

個人賬戶先支付1166.64，進入門診起付標準（400元門診起付線也可由當年賬戶抵扣），剩下的433.36元進入門診統籌，由統籌基金按三級醫療機構60%報銷比例報銷260.02元，剩下未報金額173.34元仍可由個人賬戶支付。

該筆費用統籌基金報銷260.02元，醫保當年賬戶支付1166.64+400+173.34=1739.98元（此時賬戶余額為150.02元）。

如該人員之后在本地三級醫院發生相同費用，之后的報銷方式為：

由統籌基金支付2000×60%=1200元，剩下未報金額800元可由個人賬戶余額支付150.02元。

來源：嘉興市醫療保障局

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