多模式鎮痛與多模式麻醉

多模式鎮痛與多模式麻醉

周英杰1 鄧碩曾1 宋海波2

1. 北京中醫藥大學東方醫院麻醉科，北京 100078

2. 四川大學華西醫院麻醉手術中心，成都 610041

通信作者：鄧碩曾 Email:18801248187@163.com

宋海波 Enail:pdasonghaibo@163.com

摘要

由于阿片類藥物的過度處方和不良反應，少阿片的多模式鎮痛已受到廣泛關注。隨著區域阻滯的大發展，多模式麻醉開始進入人們的視線，麻醉與鎮痛相互融合發展、不斷創新。多模式麻醉是外周阻滯與中樞阻滯的完美匹配，它不僅充實了鎮痛的工具箱，更賦能針刺麻醉的功能轉型，促進了術后康復，使多模式麻醉更加體現了麻醉整體性、應激防御性、鎮痛多元性和康復加速性。

[關鍵詞]麻醉/鎮痛；多模式；周圍阻滯；中樞阻滯；針刺麻醉

多模式麻醉包含區域阻滯、鎮靜/全麻、非阿片鎮痛、非藥物干預如針刺/電刺激和ERAS等。多模式麻醉是多模式鎮痛的延伸與開拓，它不僅擴大了區域阻滯在圍術期的功能，強化鎮痛/鎮靜融合，應激反應調控和術后并發癥防治，從而推動了麻醉的高質量發展[1-3]。

多模式麻醉進一步完善了麻醉理念，滿足患者和術者的訴求，保證了術中無痛舒適和正常生理功能，又防止麻醉過頭，使患者術終迅速蘇醒，還能讓無插管胸科手術患者走回病房，使麻醉變得更加高效、友好和人性化[4]。

一、周圍阻滯

又稱外周神經阻滯，阻滯靶點已由神經干向外周發展。在超聲引導下任何筋膜平面或肌肉平面均可注用局麻藥浸潤,通過筋膜或肌肉向一定區域擴散，使擴散范圍能達到手術區域，如豎脊肌平面阻滯，胸腰筋膜平面阻滯及髂筋膜平面阻滯等，不僅區域麻醉范圍廣，而且從源頭上降低手術應激，成為術中和術后鎮痛的主力軍，如果應用布比卡因脂質體進行阻滯，術后鎮痛時間可長達50h，顯著減少阿片類藥用量，深受患者和外科醫生歡迎，并成為麻醉醫生的技術優勢。由于神經阻滯不污染環境，很少排放溫室氣體，被譽為"綠色區域麻醉”[5-6]。

不僅如此，神經阻滯可以降低鎮靜和全麻深度，使鎮靜深度由全麻降至中深度鎮靜。患者在淺麻醉下，術終可快速清醒拔管，促進術后早期康復，因此周圍阻滯是多模式麻醉的首選方法[7]。

二、中樞阻滯

中樞阻滯分為輕度鎮靜(BIS 80~90)，中度鎮靜(70~80)，深度鎮靜(60~70)和全身麻醉(40~60)四大場景，它解決了術中精神緊張，是神經阻滯必要的支持，用藥物鎮靜使麻醉更舒適平穩。

1. 靜脈輸注右美托咪定 右美托咪定既鎮靜又鎮痛，術中使患者進入中度睡眠期(三期)，可以喚醒，對老年人中樞有一定保護作用,是神經阻滯和全麻較好的輔助藥。多模式麻醉已進入“右美＋”時代。

2. 優化丙泊酚-瑞芬太尼靜脈麻醉 丙泊酚和瑞芬太尼同為短效鎮靜/鎮痛藥物，半衰期7~10min，停藥后迅速蘇醒，已成為靜脈麻醉的標配，還可輔助靜脈利多卡因和右美托咪定，以增強麻醉鎮痛效果。對抑郁癥患者可靜注艾司氯胺酮同時進行麻醉和治療，靜脈麻醉對環境污染比吸入少，可與神經阻滯融合互補，共建"綠色麻醉"[8]。

3. 減少吸入麻醉藥應用吸入麻醉藥地氟烷，異氟烷和七氟烷均全部排入大氣，他們的生存時間，常見的資料是地氟烷約14年、異氟烷3.2年、七氟烷約1.1年。不僅嚴重污染環境，容易增加術后譫妄，延長認知功能恢復，對老年阿爾茨海默病會加重癡呆，應減少使用[9]。

三、針刺麻醉

針刺麻醉也是多模式麻醉的組成部分，但它已由麻醉向術后并發癥的防治轉型。(1)術后在雙側合谷、內關、足三里進行穴位敷貼和經皮穴位電刺激，可以減少腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐發生率[10]，(2)電針預刺激百會、大錐穴，可顯著降低老年患者髖關節置換術后譫妄的發生[11]；(3)刺激百會、神連、四神聰穴，能升高局部腦氧飽和度，降低糖尿病患者術后譫妄的發生[12]。

上述臨床研究表明，針刺防治術后并發癥，有利于促進圍術期康復，是中西醫結合在多模式麻醉中的成功經驗，應當進一步研究。

四、結語

多模式麻醉是多模式鎮痛的延伸，兩者密不可分，但麻醉不僅僅是鎮痛。多模式麻醉將周圍神經阻滯與不同機制的中樞阻滯結合，形成協同效應，顯著提高了麻醉鎮痛的質量，也促進了麻醉鎮痛的協同發展。

現將多模式麻醉三大模式總結如下（表1）

表1 多模式麻醉三大模式比較

參考文獻

1.Ashr、al S, Andanappa A, Rani SDJ,et al.Multimodal analgesia strategies for optimal postoperative pain relief [J].Int JClin Trials,2025,(2(2):169-175

2.Viteri A.Multimodal anesthesia:integrated strategies to improve pain management and recovery: a literature veview [OL]. South Florida Health and Medicine Congress Miamir, 2024.ISBN:978.8.9903379-6-13,鄧碩曾,張金華,張謙,等.鎮靜鎮痛的多元化與全麻理念的更新[J],中華疼痛學雜志,2021,17(1):25-27

4.鄧碩曾，劉輝，無管化胸科手術是胸外科創新的里程碑[OL].Luffy醫學頻道,2025,08,11

5.李倩,鄧碩曾.神經阻滯：大發展帶來新挑戰[NJ.健康報,7版,2025-02-19

6.鄧碩曾,尹雁,趙薇.區域阻滯將是麻醉/鎮痛綠色發展的主要趨勢[J].中華疼痛學雜志,2022,18(4):463-465

7. 鄧碩曾.麻醉，那些年那些事兒［M］.北京:人民衛生出版社，2021:37

8.鄧碩曾,宋海波趙薇.推廣綠色麻醉/鎮痛技術是麻醉學發展的新動能[OL].新青年麻醉論壇,2024,09,13

9.周英杰,鄧碩曾.阿爾茨海默病的麻醉與管理[OL],新青年麻醉論壇,2025,11,07

10.姜小燕,陳娟,繆夢然,等,穴位貼數聯合經皮穴位電刺激對腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的影響[J].臨床麻醉學雜志,2025,41(10):

1065-1069

11.牛聰,張晨葉,張家敏,等.電針預刺激對老年患者髓關節置換術后妄,的影響[J].臨東麻醉學雜志,2025,41(11):1174-1177

12,劉家熙,王麒,丁玲玲等.針料對全身麻醉手術糖尿病患者術后澹妄的的影響[J],中華麻醉學雜志,2025,45(10):1313-1316

作者簡介：

周英杰，男，1985年4月出生，主治醫師，工作單位：北京中醫藥大學東方醫院麻醉科，專業特長：臨床麻醉；研究方向：老年及危重患者麻醉

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