【看點】醫(yī)保被中止，又一家民營醫(yī)院選擇關(guān)門停業(yè)！

近日，渦陽縣衛(wèi)健委發(fā)布公示，渦陽華僑醫(yī)院申請暫停營業(yè)6個月，停業(yè)時間為2025年12月10日至2026年6月9日。

公開資料顯示，渦陽華僑醫(yī)院成立于2005年10月，屬民辦非企業(yè)單位，是一所綜合性醫(yī)院。醫(yī)院占地二十余畝，開設(shè)床位99張，設(shè)有內(nèi)科、外科、骨科、兒科、婦產(chǎn)科、五官科、中西醫(yī)結(jié)合科等12個臨床科室。

據(jù)了解，此次停業(yè)可能與醫(yī)院此前被中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議有關(guān)。2025年3月，渦陽縣醫(yī)療保障局作出決定，對渦陽華僑醫(yī)院、渦陽陽光醫(yī)院等3家社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議6個月，中止期限為2025年4月1日至2025年10月1日。距離醫(yī)保協(xié)議中止的處罰執(zhí)行完畢兩個月后，在2025年行將落幕之際，這家醫(yī)院仍不得不作出暫停營業(yè)的決定，令人深感惋惜。

值得注意的是，同期被處罰的渦陽陽光醫(yī)院此前也已進(jìn)入注銷公示階段。2025年7月，渦陽縣衛(wèi)健委發(fā)布公示顯示，因該院未按規(guī)定進(jìn)行校驗，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等相關(guān)規(guī)定，注銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。公開信息顯示，渦陽陽光醫(yī)院開設(shè)床位200張。

醫(yī)保“斷供”后，一批民營醫(yī)院申請停業(yè)

渦陽華僑醫(yī)院的處境并非孤例。盡管其停業(yè)與醫(yī)保協(xié)議解除之間的直接因果關(guān)聯(lián)未獲官方明確說明，但近期已出現(xiàn)多起民營醫(yī)院在失去醫(yī)保定點資格后走向停業(yè)的案例。

2025年11月，六盤水市衛(wèi)健委發(fā)布公告透露，六枝某醫(yī)院自2025年3月6日申請停業(yè)至今，期滿后仍未恢復(fù)營業(yè)。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，若該院連續(xù)停業(yè)滿一年（至2026年3月6日），將被視為歇業(yè)，其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》將面臨依法注銷。

公開資料顯示，該院設(shè)有50張床位。此前，該院曾因存在重復(fù)收費(fèi)、未按規(guī)定為參保患者報銷醫(yī)保費(fèi)用等違規(guī)使用醫(yī)保基金問題受到處罰，并被中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議6個月。2025年8月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門已決定不再與其續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議。

據(jù)《極目新聞》報道，2025年7月21日，神木某中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院發(fā)布停診通知：該醫(yī)院因醫(yī)保定點資格被取消，自7月22日起暫時全面停診，恢復(fù)時間另行通知。神木市衛(wèi)健局一名官方人士稱，初步了解，該醫(yī)院停診與“欺詐騙保”有關(guān)。該醫(yī)院已向當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門提交了材料，目前這家醫(yī)院已關(guān)門，以后可能不開了。

據(jù)了解，該醫(yī)院是2011年批準(zhǔn)成立的一家非營利性質(zhì)的民辦綜合性二級醫(yī)院。2020年8月，該醫(yī)院成為神木市唯一一所二級甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。

在湖北省，仙桃某醫(yī)院面臨相似的命運(yùn)。2025年7月21日，仙桃市醫(yī)療保障服務(wù)中心決定解除與該院的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。盡管具體原因未公開，但該院此前曾因“未對抗菌藥物處方實施適宜性審核”受到行政處罰，反映出其在醫(yī)療質(zhì)量管控上存在短板。三個月后，該醫(yī)院正式向衛(wèi)生健康委申請停業(yè)，這家擁有近百名員工、床位近百張的綜合性民營醫(yī)院由此按下運(yùn)營暫停鍵。

2025年5月，由大冶某醫(yī)院申請，黃石市衛(wèi)健委公告依法注銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。這家成立于2013年的二級民營綜合醫(yī)院，擁有138張編制床位，設(shè)有急診醫(yī)學(xué)科、內(nèi)科、外科、婦科、兒科、預(yù)防保健科等十余個臨床醫(yī)技科室。

在醫(yī)院注銷前一個月，黃石市醫(yī)療保障局曝光6起違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例，該醫(yī)院因存在虛計費(fèi)用、過度檢查、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，被醫(yī)保部門處以追回醫(yī)保基金損失金額728609.70元、處罰款1104260.19元，以及解除醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議的決定。

更早之前，2025年年初，四川省廣元市兩家醫(yī)院相繼主動申請停業(yè)半年和10個月，而這兩家醫(yī)院均在2024年11月廣元市醫(yī)療保障局發(fā)布的“2024年第五期曝光典型案件（6例）”中，因違規(guī)行為被通處罰并解除其醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

醫(yī)保嚴(yán)查形式下，民營醫(yī)院如何自救

民營醫(yī)院失去醫(yī)保資質(zhì)后容易陷入經(jīng)營困境，甚至走向停業(yè)破產(chǎn)，這主要是因為醫(yī)保對于大多數(shù)民營醫(yī)院來說，是其生存和發(fā)展的重要支柱。

根據(jù)《2019中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》的數(shù)據(jù)，醫(yī)保收入占非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的比重超過了70%。對很多民營醫(yī)院而言，一旦失去醫(yī)保基金的支持，相當(dāng)于切斷了大部分現(xiàn)金流。

同時對于廣大患者來說，醫(yī)保定點資質(zhì)不僅是支付工具，也代表著官方對醫(yī)院診療水平的一種認(rèn)可。失去醫(yī)保后，患者需要自費(fèi)承擔(dān)全部醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院在價格上就失去了競爭力，會導(dǎo)致患者大量流失。

但不爭的事實是，近年來，國家對醫(yī)保基金的監(jiān)管持續(xù)趨嚴(yán)。國家醫(yī)保局已在2025年9月發(fā)布新規(guī)草案，明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請解除醫(yī)保協(xié)議前，醫(yī)保部門可對其過去1-2年的醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用進(jìn)行核查，以防止機(jī)構(gòu)通過“主動退保”來逃避監(jiān)管。

面對如此嚴(yán)峻的形勢，民營醫(yī)院如何自救？業(yè)內(nèi)人士表示，民營醫(yī)院需要從“被動應(yīng)對”轉(zhuǎn)向“主動管理”，將合規(guī)運(yùn)營和差異化發(fā)展作為核心戰(zhàn)略。

首先要強(qiáng)化內(nèi)部醫(yī)保管理，建立嚴(yán)格的內(nèi)控審核機(jī)制，定期自查。重點杜絕虛計費(fèi)用、過度檢查、重復(fù)收費(fèi)、偽造醫(yī)學(xué)文書、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等欺詐騙保行為。

此外要探索多元化發(fā)展路徑，避免過度依賴醫(yī)保，“把雞蛋放在一個籃子里”。例如發(fā)展特色專科、形成錯位發(fā)展格局；拓展非醫(yī)保依賴型服務(wù)，積極探索高端醫(yī)療、自費(fèi)項目、健康管理、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等服務(wù)模式。

信息來源：看醫(yī)界

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