40歲后必查肺功能和骨密度，為何中國的官方建議與別國不同？

近期，國家衛(wèi)健委發(fā)布《成人健康體檢項(xiàng)目推薦指引（2025年版）》，可謂是時(shí)隔11年中國官方對健康體檢行業(yè)給出的明確、統(tǒng)一的“新國標(biāo)”。該“指引”將肺功能、骨密度兩項(xiàng)檢查，列為40歲以上人群的基本體檢指標(biāo)，由過去的可選項(xiàng)變成了必選項(xiàng)。但是，對比國際做法，這兩項(xiàng)檢查在歐美國家并未以40歲為界線推行普查，甚至明確不建議無癥狀普通人群常規(guī)篩查。這種中外政策的差異根源是什么？

撰文 | 李娟

2025年11月4日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《成人健康體檢項(xiàng)目推薦指引（2025年版）》，適用于個(gè)人或用人單位集體組織的健康體檢。該指引為中年人群體檢劃下了新的“健康紅線”——將肺功能檢查和骨密度檢測，列為40歲以上人群的“基本體檢輔助檢查項(xiàng)目”。這意味著兩項(xiàng)檢查從過去的可選變成了基礎(chǔ)性指標(biāo)，與血壓、血糖一樣成為中年健康管理的重要組成部分。

但如果對比國際經(jīng)驗(yàn)，我們會發(fā)現(xiàn)，歐美國家并未以40歲為界線推行普查，甚至明確不建議無癥狀普通人群常規(guī)篩查肺功能和骨密度。為何中外會有如此大的政策差異呢？

下文通過查閱國外篩查指南，對比各國流行病學(xué)數(shù)據(jù)及醫(yī)療體系的差異，幫助讀者更好地認(rèn)識這一健康政策的分歧。

成人健康體檢項(xiàng)目推薦指引（2025年版）

一

肺功能篩查：從“風(fēng)險(xiǎn)聚焦”到“基層普篩”的中外路徑分歧

肺功能檢測是國際上公認(rèn)的診斷慢性阻塞性肺疾病（COPD，簡稱慢阻肺）、哮喘、肺纖維化等呼吸疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是評估肺部通氣與氣體交換能力的核心手段，其核心指標(biāo)包括第一秒用力呼氣量（FEV?）、肺活量（FVC）及二者比值。近年多項(xiàng)研究已證實(shí)，肺功能下降不僅關(guān)乎呼吸系統(tǒng)健康，還與心血管疾病、代謝性疾病乃至全因死亡風(fēng)險(xiǎn)升高直接相關(guān)。

然而，在是否納入常規(guī)體檢的問題上，中外卻走出了截然不同的路徑。

美國：無癥狀人群篩查無凈獲益，高危群體精準(zhǔn)定位

美國是慢阻肺高發(fā)國家之一，據(jù)美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）報(bào)告，約6%的成年人確診慢阻肺，慢性下呼吸道疾病長期位列全國主要死因，且不同族群間健康差距顯著。盡管大量患者在出現(xiàn)明顯癥狀前處于“未診斷”狀態(tài)，但USPSTF仍給出“D級推薦”——明確反對對無癥狀成年人常規(guī)篩查慢阻肺。

圖源：USPSTF網(wǎng)站

這一決策的核心依據(jù)是“獲益證據(jù)缺失”。

USPSTF指出，肺功能檢測雖是診斷慢阻肺的核心工具，但缺少證據(jù)顯示對無癥狀人群開展普查能夠降低患者死亡率、減少住院頻次或顯著改善生活質(zhì)量。同時(shí)，現(xiàn)有藥物干預(yù)的獲益人群集中于癥狀較重或中度氣流受限患者，對于普查發(fā)現(xiàn)的早期、輕癥患者，藥物或非藥物干預(yù)的療效尚無統(tǒng)一證據(jù)支撐。因此，美國將篩查范圍嚴(yán)格限定于有長期吸煙史、職業(yè)粉塵/有害氣體暴露史、已出現(xiàn)呼吸困難等呼吸道癥狀的高危人群，以及存在α-1抗胰蛋白酶缺陷等罕見遺傳風(fēng)險(xiǎn)的群體。

英國：篩查工具存局限，推行“病例發(fā)現(xiàn)”精準(zhǔn)施策

英國的慢阻肺流行病學(xué)數(shù)據(jù)同樣嚴(yán)峻。數(shù)據(jù)顯示，全英約有300萬慢阻肺患者，其中200萬未被確診，未診斷率高達(dá)2/3；普通人群中未診斷慢阻肺的患病率為7.4%~8.4%，而長期吸煙者、職業(yè)暴露者等高危人群的患病率至18.9%~27.9%。英國的研究表明，在致病因素上，吸煙是首要誘因，80%~90%的病例由吸煙導(dǎo)致，且15%的吸煙者最終會發(fā)展為慢阻肺。

即便如此，英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）和國家篩查委員會（UK NSC）仍不支持普通人群例行肺功能篩查，核心原因可歸結(jié)為三點(diǎn)。

其一，篩查工具精準(zhǔn)性不足：COPD診斷問卷易導(dǎo)致大量非患者接受不必要的后續(xù)檢查；而以FEV?/FEV?<0.70為標(biāo)準(zhǔn)的肺功能篩查，不同研究的截?cái)嘀挡町愶@著，缺乏統(tǒng)一的篩查閾值，存在漏診輕癥患者的風(fēng)險(xiǎn)。

其二，干預(yù)效果證據(jù)薄弱：相關(guān)研究顯示，肺功能檢測并未顯著提升戒煙率；同時(shí)，針對篩查檢出的無癥狀/輕癥患者，尚無專屬藥物療效數(shù)據(jù)，現(xiàn)有治療證據(jù)多適用于中度偏重癥患者。

其三，健康獲益不明確：無高質(zhì)量隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）證實(shí)篩查可降低慢阻肺發(fā)病率和死亡率。后兩點(diǎn)在美國的證據(jù)參考中也有清晰提及。

基于此，英國推行“病例發(fā)現(xiàn)”策略，即對因其他疾病就診且伴隨活動后氣短、持續(xù)性咳嗽咳痰等呼吸道癥狀者，以及長期吸煙者、職業(yè)暴露者、有慢阻肺家族史等高危人群，進(jìn)行針對性肺功能檢測，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的精準(zhǔn)投放。

中國：基層普篩落地，應(yīng)對高疾病負(fù)擔(dān)與本土風(fēng)險(xiǎn)

與歐美、日本形成鮮明對比的是，中國不僅將肺功能檢查納入40歲以上人群基本體檢，還通過多項(xiàng)頂層政策推動其下沉至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這一決策的背后，是我國嚴(yán)峻的呼吸疾病流行現(xiàn)狀與獨(dú)特的本土風(fēng)險(xiǎn)因素。

《中國常規(guī)肺功能檢查基層指南（2024年）》顯示，我國20歲以上人群哮喘患病率約為4.2%，40歲以上人群慢阻肺患病率高達(dá)13.7%，高于全球10%的平均水平，同時(shí)診斷率不足3%。更值得警惕的是，90%之多的患者早期無明顯癥狀，卻已出現(xiàn)持續(xù)性肺功能下降，疾病在“沉默”中持續(xù)進(jìn)展，等到出現(xiàn)咳嗽、氣短等典型癥狀時(shí)，往往已錯(cuò)過最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。

此外，我國的本土風(fēng)險(xiǎn)因素也加劇了早篩需求：高吸煙率、空氣污染（如PM2.5、臭氧）、室內(nèi)油煙（尤其是農(nóng)村地區(qū)生物質(zhì)燃料使用）、職業(yè)粉塵暴露（如煤礦、建筑行業(yè)）等因素的普遍性，使得慢性呼吸病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著高于歐美。

那么，在我國開展慢阻肺篩查，是否能帶來明確的健康獲益和經(jīng)濟(jì)收益呢？

2024年的一篇分析論文報(bào)道顯示（參考文獻(xiàn)4），在我國開展慢阻肺篩查最高可避免約8.1%的相關(guān)死亡和2.7%的急性加重事件。通過早期診斷與規(guī)范治療，能有效延緩肺功能衰退速度，提升患者的質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY），防止患者滑向重度傷殘。

首次確證人群慢阻肺病篩查在中國具有衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)獲益的分析論文，被期刊選為封面文章。

慢阻肺篩查也能帶來穩(wěn)健的經(jīng)濟(jì)獲益。該論文表明，篩查成本僅占總支出的不到2%，而通過減少高昂的急性加重和并發(fā)癥管理費(fèi)用（占總成本54%-64%），可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，節(jié)約長期支出，是一項(xiàng)高性價(jià)比的公共衛(wèi)生投入。

值得指出的是，通過提高篩查之后的診斷率與治療率，減少患者流失，則能夠進(jìn)一步提升篩查的健康和經(jīng)濟(jì)獲益。

從政策層面來看，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025）》等文件均明確要求，將肺功能服務(wù)下沉至基層，推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備便攜肺功能檢測設(shè)備等，為篩查的可操作性與落地可行性提供了保障。

由以上對比可知，中國與歐美在篩查政策上的差異，核心源于疾病流行特征、醫(yī)療體系基礎(chǔ)、公共衛(wèi)生需求的不同。

二

骨密度篩查：性別年齡分層下的中外策略差異

骨密度是衡量骨骼強(qiáng)度的核心客觀指標(biāo)，是診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。最常用的是雙能X線吸收法（DXA），可精準(zhǔn)測量腰椎、髖部等部位的骨密度。

事實(shí)上，骨密度的意義遠(yuǎn)超骨骼健康范疇。研究顯示，骨密度下降還與絕經(jīng)后激素紊亂、長期使用糖皮質(zhì)激素、慢性腎病等相關(guān)，且與心血管疾病和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)上升存在關(guān)聯(lián)，反映人體代謝與內(nèi)分泌狀態(tài)。

在骨密度篩查的推行上，因人群特征、醫(yī)療資源及疾病負(fù)擔(dān)的差異，中外的策略體系也有很大差異。

美國：女性優(yōu)先篩查，男性證據(jù)不足

美國最新數(shù)據(jù)顯示，超1230萬人確診骨質(zhì)疏松，50歲以上人群骨質(zhì)疏松患病率為12.6%，其中女性19.6%、男性4.4%，骨量減少人群占比更高，半數(shù)以上50歲以上人群存在骨折風(fēng)險(xiǎn)；每年新發(fā)脆性骨折超200萬例，數(shù)量超過心梗、乳腺癌、前列腺癌新發(fā)病例總和，預(yù)計(jì)2040年新發(fā)骨折將增至320萬例，相關(guān)醫(yī)療成本將從570億美元升至950億美元。同時(shí)，骨折發(fā)生率存在顯著族群差異，非西班牙裔白人女性骨折風(fēng)險(xiǎn)最高，亞裔男性髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)最低。

基于此，USPSTF給出分層化篩查建議：對65歲及以上女性推薦DXA骨密度檢測（B級推薦）；對絕經(jīng)后且小于65歲的女性，先通過臨床風(fēng)險(xiǎn)評估識別高危人群，再開展篩查；對于男性，因現(xiàn)有證據(jù)不足以評估篩查的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，未給出常規(guī)普查推薦。這一策略的核心是聚焦高風(fēng)險(xiǎn)群體，用最低的醫(yī)療成本降低骨折的絕對風(fēng)險(xiǎn)。

圖源：美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）網(wǎng)站

歐洲：資源受限，優(yōu)先填補(bǔ)治療缺口

歐洲骨質(zhì)疏松疾病負(fù)擔(dān)沉重。據(jù) SCOPE2021 報(bào)告，歐盟及英、瑞等國約有 3200 萬患者，年新發(fā)脆性骨折 430 萬例，醫(yī)療開銷超 560 億歐元，且存在 71% 的治療缺口，即多數(shù)符合治療標(biāo)準(zhǔn)的高危女性未獲規(guī)范治療。

導(dǎo)致這一問題的原因包括 DXA 檢測可及性低、醫(yī)保報(bào)銷受限、基層醫(yī)生對骨折風(fēng)險(xiǎn)評估工具 FRAX（由世界衛(wèi)生組織推出的一款用于評估個(gè)體未來10年發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)的專業(yè)工具，會綜合年齡、性別、體重、既往骨折史、用藥史等多種因素計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)值，為是否進(jìn)一步做骨密度檢測提供參考）使用率不高等。

此外，歐洲多數(shù)國家不支持全民骨密度普查，核心原因有四：一是政策缺位，多數(shù)國家未將骨質(zhì)疏松納入國家健康優(yōu)先項(xiàng)目，缺乏篩查預(yù)算與組織體系；二是數(shù)據(jù)薄弱，僅少數(shù)國家建有全國性骨折登記系統(tǒng)，相關(guān)骨折監(jiān)測不足，無法評估普查成本效益；三是資源有限，DXA 設(shè)備數(shù)量少、分布不均，檢測等待時(shí)間長，不具備普查條件；四是治療優(yōu)先，各國更傾向于集中資源識別并治療高危患者，破解 “診斷后未治療” 的核心難題。

由此看來，歐美與中國的骨密度篩查政策差異鮮明：美國聚焦女性高危群體分層篩查，男性暫不推薦常規(guī)普查；歐洲因資源與政策限制不支持全民普查，優(yōu)先填補(bǔ)治療缺口；中國則直接將骨密度檢測納入40歲以上人群的基本體檢項(xiàng)目。那么，同為東亞國家的日本，其相關(guān)政策又是怎樣的呢?

日本：分級篩查體系，關(guān)注絕經(jīng)后女性

日本ROAD研究顯示，日本骨質(zhì)疏松呈現(xiàn)顯著的性別和年齡差異，50多歲女性骨質(zhì)疏松患病率僅8.9%，80歲及以上飆升至49.0%；男性對應(yīng)年齡段患病率為2.8%和7.4%，遠(yuǎn)低于女性。從疾病危害來看，2017年日本髖部骨折病例約19萬例，且絕大多數(shù)為老年女性。2019年日本低骨密度相關(guān)骨折的傷殘調(diào)整壽命年數(shù)達(dá)323094年，占全球總量的3.29%，位列全球第4，遠(yuǎn)超其人口規(guī)模的全球排名。

基于此，日本構(gòu)建了分級骨密度篩查體系，適用人群為40歲及以上、無骨質(zhì)疏松或脆性骨折病史的成年人，且排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者。篩查分為兩級：一級篩查可通過社區(qū)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，可選擇外周雙能X線、定量超聲、FRAX風(fēng)險(xiǎn)評估工具中的任意一種，標(biāo)準(zhǔn)可因地制宜；二級篩查需在專業(yè)機(jī)構(gòu)完成，通過中樞DXA測量腰椎或股骨近端骨密度，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為骨密度低于青年成人均值的70%（對應(yīng)WHO的T值-2.5）或存在脆性骨折史。

在人群策略上，對絕經(jīng)后女性給出B級推薦（中等證據(jù)顯示中度凈獲益），65歲及以上可直接啟動二級篩查，65歲以下需先經(jīng)一級篩查篩選；對絕經(jīng)前女性和男性，因證據(jù)不足不建議常規(guī)篩查，僅對有骨折史、長期用類固醇、低體重等高危個(gè)體開展針對性檢測。

中國：40歲起例行篩查，破解“一高三低”防控困境

中國將骨密度納入40歲以上人群基本體檢，是基于本土嚴(yán)峻的疾病現(xiàn)狀與防控痛點(diǎn)。

全國流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國40歲以上人群低骨量流行率達(dá)40.9%，60歲以上升至47.5%，提示骨質(zhì)疏松癥的高風(fēng)險(xiǎn)人群基數(shù)巨大；50歲以上人群骨質(zhì)疏松患病率為19.2%，其中女性32.1%、男性6.9%，65歲以上人群患病率進(jìn)一步攀升至32.0%，女性更是突破50%，據(jù)此估算全國骨質(zhì)疏松患者約9000萬，女性占比超70%。

在骨折風(fēng)險(xiǎn)方面，40歲以上人群椎體骨折患病率男性為10.5%、女性為9.5%，60歲以上人群椎體骨折患病率男女均超17%。而骨質(zhì)疏松性骨折的危害極大，患者1年內(nèi)死亡率達(dá)20%、致殘率50%，預(yù)計(jì)2035年我國主要骨質(zhì)疏松性骨折醫(yī)療費(fèi)用將達(dá)1320億元，2050年將升至1630億元。

更棘手的是，我國骨質(zhì)疏松防控存在“一高三低”的困境：患病率高，但知曉率僅7.4%、診斷率僅6.4%、脆性骨折后治療率僅30%。而且，在40-49歲骨質(zhì)疏松癥患者中，患病知曉率僅為 0.9%。由于骨質(zhì)疏松早期無明顯癥狀，多數(shù)患者在出現(xiàn)椎體變形、身高縮短或脆性骨折時(shí)才被確診，此時(shí)骨量流失已超30%，錯(cuò)失最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。

為何40歲成為監(jiān)測骨量、攔截流失的黃金窗口期？研究表明，40歲后，人體骨量進(jìn)入自然流失階段，年流失速率為0.5%-1%，女性絕經(jīng)后流失速率增至2%-3%。一項(xiàng)2018年開展的覆蓋我國11個(gè)省份的44個(gè)縣（區(qū)）的骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查顯示，在5728例40歲及以上絕經(jīng)后女性，其骨質(zhì)疏松癥總體患病率為32.5%，相當(dāng)于每3名該年齡段絕經(jīng)后女性中就有1人受此疾病困擾。

在政策層面，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》明確將骨質(zhì)疏松納入重點(diǎn)防控慢病，要求基層配備骨密度檢測設(shè)備。

2025年，一項(xiàng)在江蘇農(nóng)村進(jìn)行的研究顯示，使用便攜式 DXA篩查可在60歲以上的農(nóng)村人群中識別出38.2%的骨質(zhì)疏松患者（女性55.4%、男性18.0%）。研究同時(shí)證實(shí)，便攜式設(shè)備篩查成本僅6.2元/每人，覆蓋人群更廣，且靈敏度達(dá)86.7%，在降低經(jīng)濟(jì)門檻的同時(shí)準(zhǔn)確識別無癥狀患者。

2018年的全國調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，40-49歲男性骨質(zhì)疏松率低于女性（2.2% vs 4.3%），但該年齡段男性低骨量率則稍高于女性（35.2% vs 32.8%)，意味著該群體也是骨質(zhì)疏松癥的高風(fēng)險(xiǎn)人群。

三

指標(biāo)異常后的科學(xué)干預(yù)：精準(zhǔn)診斷、長期管理

綜合來看，我國選擇40歲以上人群基層普篩肺功能和骨密度，是高疾病負(fù)擔(dān)和本土風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向的應(yīng)對策略，現(xiàn)有的基層體系和技術(shù)條件也為實(shí)現(xiàn)早期干預(yù)打下基礎(chǔ)。而歐美則是高危優(yōu)先、證據(jù)導(dǎo)向的策略，以避免資源浪費(fèi)和無獲益篩查。

對于公眾而言，了解不同體檢篩查政策背后的邏輯與證據(jù)局限，結(jié)合自身健康狀況與風(fēng)險(xiǎn)因素，理性看待體檢項(xiàng)目，或許是更具現(xiàn)實(shí)意義的選擇。

若體檢中發(fā)現(xiàn)肺功能或骨密度異常，可參照相關(guān)指南給出的規(guī)范醫(yī)學(xué)診斷干預(yù)就醫(yī)，以降低健康風(fēng)險(xiǎn)。

肺功能異常：戒煙為核心，多維度綜合干預(yù)

發(fā)現(xiàn)肺功能指標(biāo)異常后，首先需完善復(fù)查，包括肺功能復(fù)測（含支氣管舒張?jiān)囼?yàn)），必要時(shí)結(jié)合胸部X光或低劑量CT排查病因，明確是慢阻肺、哮喘，還是其他呼吸道疾病。

干預(yù)措施中，戒煙是最核心且有效的手段，已有確鑿證據(jù)表明，戒煙可顯著減緩肺功能下降速度，同時(shí)降低心血管疾病的并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；此外，需規(guī)避職業(yè)粉塵、有害氣體、霧霾、室內(nèi)油煙等環(huán)境暴露。對于確診慢阻肺或哮喘的患者，需在呼吸科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用支氣管擴(kuò)張劑、吸入激素等藥物，并同步管理心血管、代謝等并發(fā)癥；肺康復(fù)訓(xùn)練（有氧運(yùn)動+力量訓(xùn)練+呼吸肌訓(xùn)練）可有效提升患者運(yùn)動耐力，改善生活質(zhì)量。

骨密度異常：補(bǔ)營養(yǎng)強(qiáng)運(yùn)動，高風(fēng)險(xiǎn)者藥物干預(yù)

骨密度較低或有脆性骨折史者，需進(jìn)一步排查椎體隱性骨折，并篩查甲狀旁腺疾病、慢性腎病等繼發(fā)性病因。

圖源：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2022）

根據(jù)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2022）》，生活方式干預(yù)上，需保證足量蛋白質(zhì)、鈣和維生素D的攝入，避免盲目大劑量補(bǔ)充；堅(jiān)持每周3次以上的負(fù)重或力量訓(xùn)練，增強(qiáng)骨骼與肌肉強(qiáng)度，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。對于高骨折風(fēng)險(xiǎn)者或已確診骨質(zhì)疏松的人群，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗骨質(zhì)疏松藥物，并定期隨訪骨密度變化，動態(tài)調(diào)整治療方案。

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