官方曝光，醫院腐敗案！

來源：中紀委、央視新聞、賽柏藍器械

中紀委專題片曝光醫院騙保案，多名公職人員被“圍獵”。

央視揭露醫院騙保黑幕

9名公職人員落馬

1月13日，中紀委和央視聯合攝制的電視專題片《一步不停歇 半步不退讓》第三集播出，曝光一起牽扯多名醫保管理部門領導干部的腐敗案件。

最初的問題線索，來自群眾舉報有公職人員和當地一家民營醫院內外勾結、騙取醫保資金，紀檢監察機關由此展開調查。在對該醫院賬目的排查中，專案組發現名為“醫保支出”的錢款不僅比例固定，流向也固定，實際是用來“圍獵”公職人員的專款。

這家民營醫院負責人徐紅梅的 “圍獵” 對象，并非僅北鎮醫保分中心原主任李穎一人。從醫保結算相關的各級領導干部，到窗口基層工作人員，她均按職務高低對應不同價碼，逐一打點到位。

根據央視新聞報道，遼寧省錦州市醫保中心北鎮分中心先后9名公職人員被立案審查調查，在“圍獵”之下集體淪陷。

該醫院欺詐騙保的具體手段有好幾種，其中騙取利益最多的一種叫“空掛床”，也就是利用患者的身份信息和就診記錄，虛構出包括診療甚至手術的全套病歷。手術沒真做，耗材也沒真用，但手術費、耗材費就憑空出現在了醫保報銷清單上。

為了順利通過報銷審批，徐紅梅對李穎從開始送紅包，到后來升級為固定提成協議。每當醫保中心給心曙光醫院撥付資金，徐紅梅就從中取出一定比例，回饋給李穎和其他相關公職人員。

2024年12月，李穎被判處有期徒刑3年；徐紅梅因涉嫌行賄罪被移送檢察機關審查起訴，其余涉案的公職人員均被依紀依法嚴肅處理。

1月13日，中紀委針對該集專題片發布評論文章，其中提到，一些不法醫療機構負責人有組織、有策劃地“圍獵”醫保管理部門領導干部、公職人員，嚴重破壞了醫保領域的政治生態，導致醫保基金被不法商人騙取，對群眾利益造成嚴重損害。

中紀委表示，要多措并舉壓縮“圍獵”和被“圍獵”的空間，把嚴的基調、嚴的措施、嚴的氛圍長期堅持下去，以系統施治、標本兼治的理念正風肅紀反腐。

中紀委發布

2026年深化醫保基金管理

今日（1月14日），新華社發布《中國共產黨第二十屆中央紀律檢查委員會第五次全體會議公報》，其中提到，要強化執紀執法為民，持續深化群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治。深化農村集體“三資”管理、醫保基金管理、養老服務等全國性整治項目。

近年來，已有多地民營醫院騙保案件被接連曝光。

2025年3月，新華社發布題為《小小眼科5年套取醫保基金3000余萬元——起底一家民營醫院違規外包科室的隱秘“斂金術”》的報道，某民營醫院眼科靠“下鄉義診”等活動誘騙農村參保老人接受白內障手術，短短5年間套取醫保基金3000余萬元。

2025年7月，上海市公安局召開新聞發布會，介紹上海警方嚴打醫保詐騙違法犯罪典型案例。其中，警方搗毀了一個以定點醫療機構為主體的醫保詐騙團伙，上海市兩家民營中醫館2年內開出5萬條記錄，騙保金額超1200萬元。

2025年8月，最高人民法院發布人民法院依法嚴懲醫保騙保犯罪典型案例，山西大同某民營醫院實控人多次召集相關人士商議騙取國家醫保基金。截至2020年底，醫院虛報金額970余萬元，其中未撥付金額200余萬元，系詐騙未遂。

包括上述案例在內，各類欺詐騙保行為的集中披露，正在倒逼醫保監管全面升級，從國家到地方針對醫保監管的重視程度持續加深。

相較以往，當下醫保監管的顆粒度已全面細化，各種監管手段均迎來升級。以醫保飛行檢查工作為例，“四不兩直”模式正加速普及，部分地區還針對多家醫院啟動夜間突擊檢查，更大程度保障了檢查的準確性。

智能監管也從早期的概念轉化成具體工具，在2024年全國醫保系統即通過智能監管子系統挽回損失31億元。中紀委此前連發多文介紹各地醫保監管成果，浙江、山東、山西等多地已通過大數據篩查拓寬線索來源，推動發現醫保基金管理問題和漏洞。近期多地相繼召開2026醫保相關會議，強化智能監管也被多地列為重點工作。

醫保監管近年成為醫藥反腐的“探照燈”，從 “四不兩直” 突擊檢查到大數據智能篩查，以往隱蔽的利益輸送鏈條正被一一切斷，大批醫院關鍵人物的腐敗行為已被揪出。

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