人民直擊丨兒童用藥浪費困局何解？

本文轉自：人民網

人民網聯合報道組

冬季是兒童常見病發病高峰期，記者在江蘇、浙江、江西、四川等地調查發現，不少家庭有被過量開藥的經歷，造成家里兒童常用藥物過剩、過期。

過量開藥的原因是什么？過期藥應該如何處置？對此，記者展開了調查。

現象：兒童用藥“過量”開成常態

江蘇南京，因剛出生35天的寶寶出現咳嗽和流涕癥狀，市民陸女士帶著孩子前往一家三甲公立兒童醫院就醫。

做完檢查后，醫生為其開了一瓶100毫升氨溴特羅口服溶液（易坦靜）和兩盒丙酸交沙霉素顆粒（貝貝莎），每盒6袋。根據醫囑，前者每天口服2次，每次1毫升；后者每天3次，每次半袋。

“沒有更小包裝的藥了嗎？一瓶100毫升的藥，每次寶寶只要喝1毫升，肯定會浪費?！泵鎸﹃懪康奶釂枺t生表示，只有這種規格的藥品。

江西南昌某兒童?？漆t院為一名患兒開具的藥品。人民網記者 時雨攝

無獨有偶，江西南昌市民張女士的寶寶今年3歲，由于剛上幼兒園不適應，再加上冬季氣溫低，容易感冒發燒，幾乎每隔兩三個星期就要跑一次兒童醫院?！懊看味紩_一包藥回來，吃了大概三天感冒好了。下次再去，醫生又會給重新開藥。長此以往，家里小朋友的藥積累了好多，抽屜都塞不下了?！睆埮繜o奈地表示。

但也有家長希望醫生可以現場重新開藥。

“家里的藥吃完了嗎？”“沒事，醫生你開方就行了?！彼拇ǔ啥际忻裢跸壬硎荆m然家里的藥還剩下一些，但害怕打開過的藥放久了會影響藥效，因此主動要求重新開藥，“這次的藥和上次一樣，雖然以前的還沒吃完，但總感覺新開的藥要好些?！?/p>

探因：小規格兒童用藥缺乏是主因

記者調查發現，藥品規格單一是“兒童用藥過量開”的主要原因。

四川省人民醫院藥學部副主任藥師陳瑤介紹，為兒童開藥的劑量視兒童年齡、體重和具體情況而定。根據《處方管理辦法》，處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量。

“比如抗甲流的奧司他韋，就需要開夠5天，抗生素也有療程要求，一般需要按照5天或者7天藥量足量開藥。不過這類藥品包裝本身就是適合5天的量，因此開的就會是整盒?！标惉幈硎荆袝r候就診兒童年齡小，用藥可能只需1/3的劑量，這個時候就可能會造成藥劑的浪費。

“在兒童用藥領域，過度開藥造成藥品浪費確實是一個普遍存在的問題。實際上不止是用藥，一些嬰幼兒的針劑，用量是十分之一針，醫生也只能開一針，剩下的絕大部分都浪費了。”南京市某醫院藥劑科主任李林說。

南昌大學第二附屬醫院藥學部主管藥師朱宏平表示，所有處方都必須在權威醫學診療指南和藥品說明書規定的安全劑量范圍內進行，這是保障療效和安全的基本框架。同時，也要根據病人個體化特征進行調整。但是由于藥品規格的問題，有時候醫生面對不得不多開的囧境。

李林認為，其實說“過度開藥”不太準確，因為醫生開的劑量是根據孩子的病情需求來的，孩子用量肯定不能多，很多時候，是所需藥品只有這種規格的?！八帍S從利潤等角度考慮，傾向于向藥監部門報批大規格的藥，不愿意做成那種小包裝的。如果有小規格的藥，醫生自然會開。”李林說。

江西南昌一家兒童?？漆t院內，家長陪護患兒輸液。人民網記者 時雨攝

對策：鼓勵藥廠報批小規格藥品

針對兒童用藥過量開藥的問題，浙江杭州市西湖區古蕩街道社區衛生服務中心副主任巴觀平表示，醫生在開具處方時，應詳細向家長說明用藥劑量、療程和預期效果，明確告知家長藥品的使用方法和剩余藥品的處理方式，避免家長因誤解而多開藥。

“家長在就診時也需要主動與醫生溝通，根據孩子的實際病情和用藥需求，合理協商藥品的開具量，避免多開藥?！卑陀^平說。

與此同時，藥品分裝也是對策之一。不過，記者調查發現，一些三甲醫院具備藥品分裝條件，但是鄉鎮醫院和藥店則不容易具備分裝和分包出售的條件。此外，藥品分裝之后，如何保證質量也是一個問題。

“建議國家出臺相關的指導性文件，鼓勵藥廠，特別是做兒童藥的藥廠主動報批一些更小規格的藥品，可以給開藥醫生更多的選擇。也可以向全國的兒科、醫學院等發起調研和征集，看哪些藥品目前浪費比較嚴重，重點進行報批攻堅。藥品分裝方面，還是要社會繼續發展、醫療條件繼續進步之后，才能慢慢推進?！崩盍终f。

在醫院監管方面，巴觀平表示，醫療機構已有信息化系統對處方的合理性等進行藥品使用監測，對醫生的開藥情況進行統計分析，對過度開藥的行為進行提醒和規范，衛生健康行政部門也加強了對醫療機構用藥行為的監管，制定了合理的用藥規范和標準，對違規開藥的行為也會進行處罰，促進醫院合理用藥。

處置：藥品過期了怎么辦？

記者在調查中發現，不少家庭都有過期藥品。這些過期藥品應該怎樣處置？

朱宏平表示，服用過期藥物的危害極大，藥品化學成分可能分解、變質，產生新的有害物質。“正規回收渠道回收，是處理過期藥最推薦、最環保的方式?？梢詫⑺幤匪偷皆O有家庭過期藥品回收箱的定點藥店或社區衛生服務中心，也可以送到社區指定的有害垃圾投放點。”朱宏平說。

1月6日，位于成都春熙路的一家藥店，市民攜帶家庭過期藥品參與回收。人民網 趙祖樂攝

巴觀平建議，家中可以設立專門的藥品存放區域（家庭小藥箱等），對藥品進行分類整理，標注藥品名稱、劑量、服用方法和有效期等信息，便于管理和取用。同時，定期檢查藥品有效期，及時清理過期藥品。

“社區則可以設立藥品回收點，定期收集居民家中剩余的藥品，對于過期的統一進行無害化處理，避免藥品隨意丟棄對環境造成污染；對于有效期內的，比如退燒藥（獨立包裝的片劑等），納入社區用藥互助管理?！卑陀^平說。（應受訪者要求，文中李林為化名）

（記者 秦海峰 王波 方彭依夢 郭瑩 鞠峰）